经前路腰椎手术护理配合;目录;病史简介;1;现病史：患者于入院前1+小时因骑电动车不慎跌入4米高沟底，臀部着地，即感觉腰背部剧痛，伴腰部活动受限，不能站立行走，活动双下肢时疼痛加重，轻微气紧。无呼吸困难、昏迷、恶心、呕吐、胸痛，无大小便失禁。患者受伤后立即送至我院就诊，门诊DR提示：“腰1椎体骨折”收入我科住院治疗。患者伤后精神差，大小便未解。;既往史：患者平素身体健康，否认传染病史，否认手术史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
余病史无特殊。;T:36.7℃P:64次/分R:20次/分BP:120/68mmHg
发育正常，体型正力型，营养中等，急性病容，表情自然，意识状态清晰，语调正常，平车推入病房，自主体位，配合检查。一般检查无特殊。
专科情况：脊柱腰椎段明显后凸畸形，棘突上皮肤无红肿，腰椎段棘突约胸12腰1平面压痛明显，局部叩击痛，胸段脊柱活动功能丧失，腰骶部棘突无叩击痛，骶尾部及会阴部浅感觉减退，肛周放射引出，肛门括约肌肌力IV级，双下肢感觉正常，肌力减退，约III级，足背部动脉可抠及。;4;4;初步诊断：
腰1椎体骨折伴马尾神经损伤
胸12椎体压缩性骨折伴棘突骨折;相关知识;由外伤引起的胸腰椎不稳定性骨折是脊柱外伤中较常见的骨折。对于不稳定骨折伴有截瘫的病人，胸腰椎前路手术具有直视下有效椎管减压等优点，克服了间接复位及后外侧减压的缺点。;腰椎：人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。髓核位于椎间盘的中央。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。;患者取右侧卧位，入路常由病椎水平来决定，多顺12肋向前下至腹直肌外侧缘。L1至脐上平面，L2对脐，L3-5至脐下。
切除12肋为标准术式，胸腔牵开器撑开伤口，扩大手术野。
向前推腹腔脏器与隔肌显露病椎侧前方。
切除与病椎相邻上下椎间盘组织，去除病椎椎弓根，切除脊髓前方压迫骨质，行椎管减压，冲洗，止血。
放置???固定材料，留置引流管，逐层缝合切口。;术前访视
手术室护士在术前3天到病房进行术前访视，仔细查阅病例资料，了解病情和生命体症，
给患者介绍手术室的基本情况和手术的大致过程，消除患者恐惧心理，增强病人对医护人员的信任感，使病人能够以平静的心情接受手术的治疗。;2.物品准备
准备常规骨科器械与侧前方减压特殊器械，电刀(电刀手柄要采用加长型)，胸腰椎前路钢板器械及各类前路钢板，螺栓与螺钉型号要备齐，以利于术中选择。;3.手术房间的准备
手术间要选择在百级层流手术间，如无层流手术间，要在手术前一夜对手术间用三氧机消毒1小时，于次晨再消毒一次。手术床最好有肾桥，另备侧卧位架，便于固定两上肢。;巡回护士配合：
正确安置手术体位患者取右侧卧位，左侧向上，严格90度侧卧位。
(2)术前检查术中所用仪器是否处于良好状态，吸引器的吸力是否足够，电刀使用功率调到40W~60W。
(3)术前建立两路静脉输液，一路是普通液体，另一路准备输血。密切观察病情变化，加强巡视，及时提供和补充术中所需物品。;6;(2)脊髓前方减压
确定病变椎体，打入环钻内心，套上大号环钻转至与环钻内心平齐随后将环钻连同钻心骨心呈旋转状取出，
清除残留椎间盘和周边骨质，去除与病变椎体相邻的上下椎间盘和椎弓根
用神经剥离子轻轻剥离硬膜囊。
如出血多可用明胶海棉止血。用生理盐水反复冲洗，清除骨组织碎片。;(3)取髂骨植骨：
用测量器确定所需骨块的长度，从同侧髂骨取骨。
根据需要修剪成大小合适的三面皮质的骨块，用骨块打入器直接打入植骨处。;(4)植入内固定材料：
在病变椎体上一椎体上缘向下10mm与椎体后缘向前10mm相交处打上螺栓，以类似方法在病椎下一椎体下缘向上10mm,椎体缘向前10mm相交处打下螺栓。
两螺栓连接撑开器撑开两椎体，置入髂骨块，放松撑开器。选择合适的前路钢板套在螺栓上。再旋入另外两枚螺钉，最后上螺栓尾帽并夹扁，防止尾帽松动。;(5)缝合：
固定完毕后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置引流管。
此时应由台下护士降低腰桥，再依次缝合肌肉，皮下，皮肤。覆盖敷料，包扎伤口。;护理问题与措施;便秘;护理目标：
患者出血迹象能得到及时监测，
一旦发生出血能得到及时有效处理。;护理措施：
严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，定时测量血压、脉搏、呼吸。
密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。
密切观察患者腰部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。若发现引流液每小时大于100ml，且不易凝集，连续3小时，应立即报告医生