显微镜检查3.结晶检查关节腔积液检查的重要内容之一。除一般光学显微镜检查外，最好采用偏振光显微镜检查，以进一步鉴别结晶的类型。关节腔积液中，常见的结晶有尿酸盐结晶、焦磷酸钙结晶、草酸钙结晶等，见于各种痛风。外源性结晶，多见于关节手术中手套的滑石粉脱落形成的结晶，以及治疗时注射的皮质类固醇形成的结晶。*显微镜检查3.结晶检查关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风*显微镜检查4.细胞学检查寻找肿瘤细胞及其他特殊细胞（类风湿细胞、赖特细胞、狼疮细胞）*微生物学检查涂片革兰染色检查抗酸染色寻找结核杆菌，必要时行结核杆菌培养或PCR检查，以提高阳性率细菌（勿忘厌氧菌）培养、真菌培养*实验1李凡他试验2细胞计数、分类*5.免疫学和肿瘤标记物的检测④甲胎蛋白(AFP):腹腔积液300μg/L,常为原发性肝癌引起的积液⑤C-反应蛋白(CRP):为炎症指标,积液中CRP升高提示为渗出液⑥类风湿因子(RF):类风湿性积液依据化学检查*5.免疫学和肿瘤标记物的检测⑦组织多肽抗原(TPA):升高常提示为恶性积液;肿瘤患者治疗后TPA又增高,提示肿瘤复发可能,特异性较高⑧γ-干扰素(γ-INF):结核性积液可显著升高,类风湿性积液减低⑨肿瘤坏死因子(TNF):显著升高见于结核性积液,风湿病、子宫内膜异位性积液轻度升高目前倾向多指标联合检测提高诊断效率化学检查*6.其它:胸水细胞染色体检查:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假二倍体、超三倍体和多倍体为主利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体细胞则为恶性肿瘤化学检查*显微镜检查细胞计数：①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值漏出液100×106/L渗出液500×106/L*显微镜检查1细胞计数：红细胞计数对渗出液与漏出液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的血性积液占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时提示有出血，应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致，也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。
*显微镜检查白细胞计数：要求标本必须新鲜，计数前混匀，若为血性积液，应计算校正后的白细胞。校正公式：白细胞（校正）=浆膜腔液白细胞-浆膜腔液红细胞*血液白细胞/血液红细胞*显微镜检查细胞数量(*109/L)临床意义红细胞100恶性肿瘤,创伤,肺栓塞淋巴细胞0.20结核性,肿瘤性中性粒细胞1.00化脓性积液*2.细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类漏出液：主要为淋巴和间皮细胞渗出液：各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病显微镜检查*3.脱落细胞检查癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）显微镜检查*4.结晶检查胆固醇结晶呈无色透明，缺陷角四方形板状，可见于陈旧性胸水中和脂肪性及胆固醇性胸膜炎的胸水中，浆膜腔出血后可见到含铁血黄素颗粒。
显微镜检查*病原生物学检查①寄生虫及虫卵：积液离心沉淀，镜检②细菌：无菌操作离心沉淀，取沉淀物进行细菌培养及涂片作革兰染色镜检，查找病原菌*渗出液与漏出液的鉴别诊断项目漏出液渗出液病因颜色透明度比重ｐＨ凝固性Rivalta试验蛋白质含量积液／血清蛋白葡萄糖乳酸脱氢酶积液／血清LDH细胞总数有核细胞分类肿瘤细胞细菌非炎症性淡黄色清晰透明或琥珀色＜1.0157.3不易凝固阴性250.5接近血糖水平2000.60.1淋巴、间皮细胞无无炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激黄色、红色、乳白色浑浊或乳糜样1.0187.3易凝固阳性300.53.332000.60.5急性炎症以中性粒细胞为主,慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主可有可有*渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准)漏出液渗出液积液蛋白质/血清蛋白0.5o.5积液LDH/血清LDH0.60.6积液L