重症胰腺炎的急诊腹膜透析治疗
02-12呼吸急促,50次/分,烦躁不安,镇静镇痛后舌后坠明显,予以气管插管,机械通气,参数不高,血氧饱和度在正常范围,行床边局麻下腹腔置管,腹膜透析术,见大量血性腹水引流出。
用药:泮托拉唑40mgq12h生长抑素250ug/h泵入1、5%腹膜透析液1000mlq2h每次留腹1小时(12000ml/天,6袋)左旋氧氟沙星0、4qd,乌司她丁20万q8h人血白蛋白10gqd胰岛素120u/24h血浆400ml呼吸机PSIMV模式PS18cmPEEP5cmFiO2%50%Vt400ml,末梢血氧饱和度100%甘油果糖250mlq12h
02-17我院CT检查
02-12入院时检查结果
大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点
02-13----02-15红细胞4u血浆600ml呼吸机PSIMV模式PS13cmPEEP7cmFiO2%50%Vt400ml,末梢血氧饱和度98%
02-15检查结果
02-16病人高热,呼吸机参数升高,呼吸机PSIMV模式PS18cmPEEP10cmFiO2%80%Vt400ml,末梢血氧饱和度93-95%输血浆600ml1、5%腹透液2000mlq6h2、5%腹透液2000mlq6h(16000ml/天,8袋,提高浓度,增加超滤效果)泰能0、25q6h(根据残余肾功能和腹透计算剂量)
02-16检查结果
02-16检查结果
02-17检查结果
02-17检查结果
02-19
停机拔管,每天胰岛素用量40u左右,
每天白蛋白10g肌酐154umol/l,尿量明显增加,调整腹膜透析为常规剂量1、5%腹膜透析液1000mlq3h,留腹1小时,4袋/天泰能才使用3天,调整泰能用量:泰能0、5q6h
02-19
02-21转普通病房1、5%腹透液2000mlq6h02-22停用腹膜透析冲洗。02-25拔除引流管停用泰能泰能共使用10天。0、25q6h三天,0、5q6h七天。
02-27CT检查
03-03进食03-05出院住院21天费用96000医保70000腹膜透析10天。
国内外关于重症胰腺炎血液净化以及外科手术干预时机得观点
有条件得医院,可加用血液净化(CBP)方法,稳定内环境,减轻急性肺、肾等器官功能得负荷,并可以吸附部分炎症介质,有利于减少炎症介质反应。临床合并感染得手术治疗:“进阶式”治疗就是近年普遍采用得治疗策略。第一步,外科引流,减压或缓解腹腔感染;第二步,清创手术,清除坏死组织。两步骤均应遵循微创、有效得原则、?经皮穿刺置管引流可作为首选引流方式。适应证:①SAP早期腹腔积液渐进性增多,压迫周围器官;②有明显症状得急性胰周积液;③包裹性积液有感染证据;④可疑胰腺感染性坏死、胰周脓肿;⑤全身状况差、手术风险大和高龄等原因不适合外科手术。部分患者充分引流后可避免手术。
国内外重症医学对于腹膜透析得认识腹膜透析得应用(P471-476)腹膜就是具有透析功能得生物半透膜,不仅有良好得渗透和扩散作用,还有吸收和分泌得功能,成人得腹膜面积为2-3平方米,较双侧肾脏得肾小球滤过总面积(约1、5平方)和一般得血液透析膜面积(0、8-1平方)为大。腹膜透析仍然就是治疗急性肾衰竭,帮助患者渡过危险期得一种有效治疗方法。对于重症急性肾衰竭患者,连续性肾脏替代治疗可能优于腹膜透析。腹膜透析(PD)原理就是把腹膜当作天然得半透膜,通过弥散清除溶质,外科危重患者因为大多数人没有足够得腹膜面积进行物质交换,腹胀,导管渗漏,感染等,PD应用很受限。
腹膜透析治疗重症胰腺炎得特点Ⅰ清除炎症因子更有效?腹腔内,腹腔压力,弥散对流,分泌。Ⅱ有利于保护残余肾功能和急性肾衰得恢复?Ⅲ安全,快速,简单,经济?Ⅳ并发症少,无需抗凝Ⅴ有利于简化抗生素剂量得调节。
Ⅰ清除能力得比较HVHF较标准肾脏剂量得连续性静脉一静脉血液滤过可更好地增加对炎性介质得清除作用,但炎性介质得清除除了受其自身理化性质得影响外,还与治疗方式、血滤滤柱得筛选系数、跨膜压、膜得吸附能力、患者得血流动力学等诸多因素有关;同时,日前对全部细胞因子介质谱还不清楚。因此,不管就是HVHF还就是连续性静脉一静脉血液滤过,其清除炎性介质得机制尚不完全明了,有待进一步研究。
原理与机制弥散对流吸附500500050000
LPS100000TNF-a17400Il-b17000IL-622000