工伤赔偿分期协议
甲方(赔偿方):
姓名:__________
身份证号:__________
联系地址:__________
联系电话:__________
乙方(受偿方):
姓名:__________
身份证号:__________
联系地址:__________
联系电话:__________
鉴于乙方在[工作地点]工作期间发生工伤事故,经双方充分协商,就工伤赔偿事宜达成如下分期赔偿协议:
一、赔偿金额及支付方式
1.双方确认,甲方应向乙方支付的工伤赔偿总额为人民币______元(大写______元整)。
2.甲方按照以下分期方式向乙方支付赔偿款:
-第一期:在本协议签订之日起______个工作日内,甲方向乙方支付人民币______元(大写______元整)。
-第二期:自[具体日期1]起______个工作日内,甲方向乙方支付人民币______元(大写______元整)。
-第三期:自[具体日期2]起______个工作日内,甲方向乙方支付人民币______元(大写______元整)。
-……(如有更多期数,依次罗列)
二、支付账户
乙方指定以下银行账户为接收赔偿款的账户:
开户银行:__________
账户名称:__________
账号:__________
三、双方权利与义务
1.甲方权利与义务
-有权要求乙方提供与工伤及赔偿相关的合理证明材料。
-按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。
-如因不可抗力等特殊原因导致无法按时支付,应提前______天书面通知乙方,并说明合理理由,协商调整支付时间。
2.乙方权利与义务
-有权按照本协议约定要求甲方按时足额支付赔偿款。
-应向甲方提供真实、有效的工伤诊断证明、劳动能力鉴定结论等相关材料。
-在收到甲方支付的赔偿款后,出具收款确认书。
-在甲方履行完本协议约定的赔偿义务后,不得再就本次工伤事故向甲方主张其他任何赔偿或费用(法律法规另有规定的除外)。
四、违约责任
1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部剩余赔偿款及违约金。
2.若乙方提供虚假材料或违反本协议约定的义务,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并承担甲方因此遭受的全部损失。
五、保密条款
双方应对本协议内容及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。如有违反保密义务的,应向对方支付人民币______元(大写______元整)的违约金,并赔偿对方因此遭受的全部损失。
六、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(签字/盖章):__________
日期:______年______月______日
乙方(签字/盖章):__________
日期:______年______月______日