急诊内科急腹症诊疗要点
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目录
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02
常见急腹症类型
03
急诊诊断方法
04
鉴别诊断要点
05
紧急处理原则
06
预防与医患沟通
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
急腹症定义与分类
01
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病总称。
02
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔性、梗阻性、出血性和功能性急腹症等。
病理生理学基础
内脏疼痛、躯体疼痛和牵涉痛等机制，以及急性腹膜炎、腹腔内出血等引起的疼痛。
腹痛机制
腹膜刺激征、休克、内环境紊乱等，以及腹部器官病变引起的全身性反应。
病理生理变化
01
02
典型临床表现
急性腹痛是急腹症的主要症状，疼痛部位、性质和程度因疾病而异。
腹痛
恶心、呕吐、腹泻、便秘等，可能因腹部病变刺激或肠道功能紊乱引起。
胃肠道症状
发热、寒战、心率加快、血压下降等，可能因感染、休克等因素导致。
全身症状
02
常见急腹症类型
PART
急性胰腺炎
疼痛特点
伴随症状
体征
实验室检查
通常表现为上腹部或左上腹部持续性剧痛，疼痛可向左肩或左腰背部放射，进食后疼痛加剧。
恶心、呕吐、发热、腹胀、黄疸等，严重者可出现休克、腹膜炎等症状。
腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，Grey-Turner征或Cullen征阳性。
血清淀粉酶、脂肪酶升高，白细胞计数增高等。
突发的上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹痛呈持续性，深呼吸、咳嗽时加重。
恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等，严重者可出现休克。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张，呈“板状腹”，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
X线可见膈下游离气体，腹部CT可见胃肠壁增厚、腹腔内游离气体和液体等。
胃肠穿孔与溃疡
疼痛特点
伴随症状
体征
影像学检查
肠梗阻与缺血
疼痛特点
肠梗阻表现为阵发性腹部绞痛，疼痛部位多位于脐周，伴高亢肠鸣音；肠缺血则表现为持续性腹痛，逐渐加重，疼痛部位可遍及全腹。
伴随症状
肠梗阻可出现呕吐、腹胀、排气排便停止等症状；肠缺血则可出现恶心、呕吐、血便、发热等，严重者可出现休克。
体征
肠梗阻可见肠型及蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进；肠缺血则可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失。
影像学检查
X线可见肠胀气、肠袢和气液平面等肠梗阻征象；肠缺血则可见肠系膜血管造影异常、CT肠系膜血管成像异常等。
03
急诊诊断方法
PART
腹痛起病时间与诱因
腹痛部位与性质
了解腹痛开始的时间、是否有明显诱因，对判断病情有重要意义。
腹痛的具体部位、是否向其他部位放射，以及腹痛的性质（如钝痛、刺痛、烧灼痛等），有助于诊断病因。
病史采集关键点
伴随症状
了解患者是否有恶心、呕吐、发热、黄疸等伴随症状，这些症状对鉴别诊断有重要价值。
既往病史
询问患者是否有类似腹痛史、手术史、用药史等，对诊断有重要参考作用。
腹部体征评估
观察腹部皮肤、腹部形状、腹部皮肤是否有皮疹、腹部股沟等。
腹部视诊
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等，以及腹部肿块的位置、大小、形态等。
腹部触诊
听诊腹部肠鸣音是否正常、是否增强或减弱，以及是否有其他异常声音。
腹部听诊
影像学与实验室检查
01
影像学检查
包括腹部X线、B超、CT等，这些检查有助于明确腹部病变的部位、性质等。
02
实验室检查
包括血常规、尿常规、血生化等，这些检查有助于了解患者的整体状况，以及是否有感染、炎症等。
04
鉴别诊断要点
PART
外科与内科急腹症区分
疼痛部位
伴随症状
疼痛性质
外科急腹症疼痛通常较为局限且定位明确，如右下腹疼痛多见于急性阑尾炎；内科急腹症疼痛常较广泛且定位模糊，如上腹部疼痛可涉及胃、十二指肠等多个器官。
外科急腹症疼痛多为持续性、阵发性加重或转移性疼痛，如急性阑尾炎的典型表现为转移性右下腹痛；内科急腹症疼痛则多为阵发性、烧灼样或痉挛性疼痛，如胃溃疡引起的上腹痛。
外科急腹症常伴有腹膜刺激症状，如压痛、反跳痛和腹肌紧张；内科急腹症则常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
消化系统与泌尿系统鉴别
消化系统急腹症疼痛多位于腹部，如上腹、中腹或下腹；泌尿系统急腹症疼痛则多位于腰部或腹部两侧，且常向会阴部放射。
疼痛部位
伴随症状
尿液检查
消化系统急腹症常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状；泌尿系统急腹症则常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
泌尿系统急腹症尿液检查常出现异常，如蛋白尿、血尿或管型尿等；消化系统急腹症尿液检查多正常。
不同年龄段特征差异
小儿急腹症
以肠套叠、急性阑尾炎等常见，病情发展快，症状不典型，易误诊。
成人急腹症
老年人急腹症
以消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎等常见，症状相对典型，但病情变化复杂，易延误治疗。
以胆囊炎、胆石症、肠梗阻等常见，症状不典型