血液透析题库(医护技)(含答案)
1.血液透析中弥散与对流的主要区别是什么？
答：弥散是溶质通过半透膜的被动转运过程，驱动力为浓度梯度，主要清除小分子物质（如尿素、肌酐），清除效率与膜的孔径、溶质分子量、浓度差相关；对流是溶质随溶剂（水）通过半透膜的跨膜移动，驱动力为跨膜压（TMP），可同时清除中分子及部分大分子物质（如β2微球蛋白、炎症因子），清除效率与超滤量、膜的筛系数相关。两者联合可提高整体溶质清除率。
2.动静脉内瘘（AVF）成熟的评估标准包括哪些？
答：内瘘成熟需满足：①血管内径≥5mm（动脉端）或≥6mm（静脉端）；②血管深度≤6mm（可触及或可视）；③血流量≥500ml/min；④血管壁无明显狭窄或血栓；⑤震颤和杂音明显（触诊可及连续性震颤，听诊闻及粗糙血管杂音）。通常自体动静脉内瘘需术后4-8周评估，人工血管内瘘（AVG）需2-4周。
3.血液透析患者抗凝方案选择的主要依据是什么？常用抗凝剂的使用方法及注意事项有哪些？
答：依据包括患者出血风险（如近期手术、消化道出血、颅内出血史）、凝血功能（如活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT）、残余肾功能、透析器类型及治疗模式（如高通量透析需更强抗凝）。
常用抗凝剂：①普通肝素：首剂0.3-0.5mg/kg（20-30U/kg），维持量5-15U/(kg·h)，透析结束前30分钟停用；需监测透析中APTT（目标值为基础值的1.5-2.5倍），出血风险高者减量或改用低分子肝素。②低分子肝素（LMWH）：单次剂量50-100U/kg（如达肝素5000U/次），无需监测APTT，出血风险较普通肝素低，但严重肾功能不全（GFR30ml/min）需调整剂量。③无肝素透析：适用于高出血风险患者，预冲时用肝素盐水（500ml生理盐水+5000U肝素）循环20分钟，透析中每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗管路，维持血流量≥250ml/min防凝血。④枸橼酸抗凝：通过螯合钙离子抗凝，需监测离子钙（目标0.25-0.4mmol/L），适用于肝素禁忌患者（如肝素诱导的血小板减少症HIT），但需警惕代谢性碱中毒及低钙血症。
4.透析中出现肌肉痉挛的常见原因及处理措施？
答：常见原因：①容量性：超滤量过大或超滤率过高（UFR13ml/(h·kg)），导致有效血容量不足；②电解质紊乱：低钠血症（透析液钠浓度135mmol/L）、低钾/低镁血症；③低温透析（透析液温度35℃）导致血管收缩，肌肉血流减少；④长期低血压或贫血（血红蛋白80g/L）。
处理措施：①立即减慢超滤率或暂停超滤；②快速静脉注射生理盐水100-200ml或高渗溶液（50%葡萄糖40-60ml、10%氯化钠10-20ml）；③调整透析液钠浓度至140-145mmol/L；④局部按摩或热敷痉挛肌肉；⑤纠正电解质紊乱（如补充镁剂）；⑥预防措施包括控制超滤量（不超过干体重的3%-5%）、调整透析液钠浓度、避免低温透析、改善贫血（维持Hb110-120g/L）。
5.血液透析器的主要分类及选择依据？
答：分类：①按膜材料：纤维素膜（如铜仿膜，生物相容性差，激活补体）、改良纤维素膜（如醋酸纤维素膜，生物相容性中等）、合成膜（如聚砜膜、聚酰胺膜，生物相容性好，减少炎症反应）。②按截留分子量：低通量膜（截留分子量15kD，主要清除小分子）、高通量膜（截留分子量20kD，可清除中分子）。③按面积：0.8-2.2m2（儿童用小面积，成人常用1.4-1.8m2）。
选择依据：患者病情（如尿毒症毒素蓄积程度、是否合并肾性骨病需清除β2微球蛋白）、透析模式（高通量透析需用高通量膜）、经济条件（合成膜价格较高）、并发症风险（生物相容性差的膜可能增加透析相关性淀粉样变风险）。
6.中心静脉导管（CVC）相关感染的预防措施包括哪些？
答：①置管时严格无菌操作（戴无菌手套、铺大无菌单、皮肤消毒用2%氯己定）；②选择右颈内静脉（感染风险低于股静脉）；③定期更换敷料（透明敷料每7天，纱布敷料每2天，潮湿/污染时立即更换）；④每次使用前消毒导管接口（75%酒精擦拭30秒）；⑤避免经导管抽血或输液（除透析外）；⑥监测体温及导管出口处红肿、渗液（可疑感染时做血培养+导管尖端培养）；⑦长期置管患者可使用抗生素封管（如头孢菌素或米诺环素-肝素混合液）；⑧缩短置管时间（尽量4周，转为内瘘或人工血管）。
7.透析中发生空气栓塞的临床表现及紧急处理步骤？
答：临床表现：早期为胸部紧迫感、咳嗽、呼吸困难；进展期出现发绀、血压下降、心律失常（如室颤）、意识丧失；严重者可致脑栓塞（偏瘫、抽搐）或肺栓塞（胸痛、咯血）。
处理步骤：①立即停血泵，夹闭动脉端管路，防止更多空气进入；②患者取左侧头低脚高位（使空气积聚