纵隔肿瘤的影像学诊断
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纵隔解剖与肿瘤概述
影像学检查方法
常见纵隔肿瘤影像特征
鉴别诊断分析
影像报告规范
影像诊断的临床意义
01
纵隔解剖与肿瘤概述
PART
纵隔解剖分区要点
纵隔分区
中纵隔
前纵隔
后纵隔
纵隔位于胸腔内，前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈肌。纵隔分为前、中、后三部分。
位于胸骨角与心包前界之间，主要含有胸腺、脂肪、淋巴结和胚胎残留组织等。
位于心包前界与后界之间，包含心脏、大血管、气管、支气管、食管及神经等结构。
位于心包后界与脊柱之间，主要包括神经、食管、淋巴结和脂肪组织等。
常见肿瘤类型分类
良性肿瘤
包括脂肪瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、囊肿等。脂肪瘤多发生于成人，神经纤维瘤多见于神经纤维瘤病患者。
恶性肿瘤
交界性肿瘤
主要分为原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤。原发性恶性肿瘤包括胸腺癌、淋巴瘤等；转移性肿瘤多见于肺癌、乳腺癌、食管癌等恶性肿瘤的淋巴结转移。
包括部分纵隔肿瘤，如胸腺瘤，其生物学行为介于良性与恶性之间，具有潜在的恶性潜能。
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临床表现与诊断意义
纵隔肿瘤的临床表现因肿瘤部位、大小、性质及生长速度而异。一般可有咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。部分肿瘤可压迫神经，引起声音嘶哑、霍纳综合征等。
临床表现
纵隔肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如X线、CT、MRI等。影像学检查可明确肿瘤的部位、大小、形态以及与周围结构的关系，为治疗提供重要依据。同时，结合患者的临床表现和实验室检查，可初步判断肿瘤的性质和恶性程度。
诊断意义
02
影像学检查方法
PART
CT检查技术标准
扫描方式
通常采用平扫和增强扫描相结合的方式，平扫可初步确定肿瘤部位、大小及与邻近结构关系，增强扫描可进一步明确肿瘤血供和强化程度。
图像后处理
可进行多平面重建、三维重建及仿真内窥镜等后处理，有助于更直观地显示肿瘤形态及与周围结构的关系。
碘剂过敏者禁用
CT检查需注射含碘造影剂，对碘过敏者禁用，需改用其他检查方法。
MRI技术应用场景
软组织分辨率高
无辐射损伤
多序列成像
MRI对软组织成像效果优异，能清晰显示纵隔内血管、神经、脂肪及肿瘤等结构，有助于病变的检出和定性诊断。
MRI具有多种成像序列，如T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，可根据不同组织在不同序列上的信号特点进行鉴别诊断。
MRI检查不产生X射线，对人体无放射性损伤，尤其适合婴幼儿及孕妇等特殊人群。
超声检查
超声检查可实时显示肿瘤部位、大小及与周围组织的关系，对纵隔肿瘤的初步筛查和定位具有重要价值。同时，超声具有无创、便捷、经济等优点，但易受气体干扰，对肺部及骨骼的显示效果较差。
X线检查
X线成像可显示肿瘤在胸腔内的位置、大小及形态，对部分纵隔肿瘤具有初步诊断价值。但X线检查难以发现早期微小病变，且对纵隔内软组织的分辨率较低，因此通常作为辅助诊断手段。
超声与X线适用性
03
常见纵隔肿瘤影像特征
PART
通常呈现为前上纵隔的圆形或类圆形肿块，可能伴有坏死、囊变和出血。
胸腺瘤的CT表现
在MRI上，胸腺瘤通常呈现为等信号或稍高信号的肿块，T2WI上信号可增高。
胸腺瘤的MRI表现
胸腺瘤在PET-CT上通常呈现为SUV值增高的肿块，有助于与其他纵隔肿瘤进行鉴别。
胸腺瘤的PET-CT表现
胸腺瘤典型表现
淋巴瘤影像学标志
淋巴瘤的CT表现
淋巴瘤在CT上通常表现为纵隔内多发肿大淋巴结，呈圆形或类圆形，可能融合成块状。
淋巴瘤的MRI表现
淋巴瘤的PET-CT表现
淋巴瘤在MRI上通常呈现为等信号或稍高信号的肿块，T2WI上信号可增高，且常伴随血管流空信号。
淋巴瘤在PET-CT上常呈现为SUV值增高的多发肿块，有助于发现全身其他部位的淋巴瘤病灶。
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神经源性肿瘤在CT上通常呈现为后纵隔脊柱旁沟处的肿块，呈哑铃状生长，密度较均匀。
神经源性肿瘤鉴别点
神经源性肿瘤的CT表现
神经源性肿瘤在MRI上通常呈现为T1低信号、T2高信号的肿块，且常伴随囊变、坏死和出血。
神经源性肿瘤的MRI表现
神经源性肿瘤在PET-CT上通常SUV值较低，有助于与其他恶性肿瘤进行鉴别。同时，还需结合患者的临床症状和体征进行综合判断。
神经源性肿瘤的PET-CT表现
04
鉴别诊断分析
PART
良恶性肿瘤影像差异
良性肿瘤
边缘光滑锐利，周围无浸润性生长，密度均匀，无分叶状或有细分叶；钙化常见，多为粗颗粒状或蛋壳样钙化；生长缓慢，无转移征象。
01
恶性肿瘤
边缘不规则，呈浸润性生长，密度不均匀，常有分叶状、毛刺状、蟹足样改变；钙化少见，多为细点状或斑片状钙化；生长迅速，易发生转移。
02
多为实质性肿块，密度较高且均匀，边缘清楚，生长缓慢，不易消散。
肿瘤
肿瘤与囊肿/血肿区分