评价咬肌注射A型肉毒毒素改善面部形态第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日一、概要结果显示注射治疗后的2~4周咬肌区体积开始缩小，面型改善，效果最明显出现在注射后2~3个月，32例患者所有人对治疗后所产生的效果均满意。FH/FWz在治疗前后的值分别是0.8309±0.0423，0.8331±0.0382；FWg/FWz在治疗前后的值分别是0.8281±0.0209，0.7925±0.0206(P0.01)。总之，适当的在咬肌注射A型肉毒毒素改善面型可以通过观察用力咬合牙齿时面部正位咬肌区体积的变化来评价，因此，面指数FWg/FWz能用于评价此种治疗方式。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日面型美是外貌美的首要条件，在中国汉族人群中有4种脸型：瓜子脸（acuteoval），椭圆形脸，圆脸和方脸。其中瓜子脸和鹅蛋脸表现出温柔、恬静和精致。这两种面型的面下部宽度较窄，这也是人们主要想改成的面型。A型肉毒毒素能不可逆的阻止肌肉神经接头的乙酰胆碱释放，以达到肌肉麻痹的作用，导致肌肉退化萎缩。咬肌注射A型肉毒毒素能引起咬肌萎缩，使下面部宽度一定程度变窄。然而还有一些情况，由于下面部的宽度是由很多因素产生的，包括下颌骨结构、咬肌、颊脂垫、皮下组织，因此进行A型肉毒毒素治疗也可能没有效果。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日这是因为只有肌肉对A型肉毒毒素治疗起反应，这就意味着由于颊脂垫肥大或者皮下脂肪肥大引起的下面部宽的人在咬肌注射A型肉毒毒素不能使其变窄。因此，治疗的第一步是选择适宜的病人，他们下面部的宽度会随着注射后咬肌萎缩而变化。然而，这种方法还未被认可用于识别对A型肉毒毒素治疗有效的人。此外，还有许多与A型肉毒毒素治疗咬肌肥大有关的问题。本研究我们通过观察患者咬紧牙齿时面部正位时咬肌区域体积的变化，选择适合于咬肌注射A型肉毒毒素的人群，并采用观察面型和面指数的变化来评价疗效。第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日二、对象和方法1、对象：选择自2006年10月至2007年6月来湖南师范大学第一附属医院整形激光美容科门诊想通过注射A型肉毒毒素改善面型的人。所有入组的患者为第一次接受这种治疗的人，并且没有其他健康问题。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日二、对象和方法2、选择适应症方法：本次研究选择患者是通过评估咬紧牙齿时面部正位咬肌区体积的变化，如果患者咬肌区体积不同，患者将接受咬肌注射A型肉毒毒素，来实现改善面型的目的。如果没有变化，患者不能入组。咬肌区体积有明显变化的患者有3种分类：单侧咬肌肥大、咬肌肥大并伴有轻微（submissive）下颌角肥大，咬肌肥大并伴有明显（dominant）下颌角肥大。前两种情况是最适合注射A型肉毒毒素，第三种情况也能注射治疗，但是最有效的治疗是进行下颌角切除术。第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日二、对象和方法第一步在脸上确定位点（图1）：第1点在耳垂最低点同口角的连线上，距耳垂2.0cm处；第2点在距离耳垂3.5cm处；第3点在此两点连线中点的下方，并且到１点和２点距离都是1.5cm。还可以有其他位点，需以此三点为基础点，根据患者咬肌面积的大小，可于此三点周围扩散，邻近位点间距仍为1.5cm。3、位点：第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日二、对象和方法4、注射：A型肉毒毒素（中国兰州生物制品研究所有限责任公司生产），100单位冻干粉剂，用2ml生理盐水复溶，浓度为5U/0.1ml。复溶的药物应立刻使用，剩余的药物需丢弃，药物在复溶后4小时内必须使用。两侧咬肌通过经皮肤肌肉内多点注射A型肉毒毒素来治疗，常规的消毒后，每边注射30-50U，咬肌最突出附近选择两点注射15U，其他点注射5-10U。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日二、对象和方法患者需在治疗前和治疗后2-3月拍摄面部正位照片，相机拍摄时受试者距相机２ｍ，面部肌肉放松，牙齿轻轻咬牙合，镜头平双眼高度，双眼平视前方。在照片上分别测量面高（FH，颏点至两眼外眦连线的距离）、面中宽度（FWz，两侧颧点之间的距离）和面下宽度（FWg，两下颌角点之间的距离）（图2），计算指数FH／FWz和FWg／FWz。5、面型测定：第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日二、对象和方法6、统计分析：采用SPSS16.0(美国芝加哥SPSSInc.)进行数据处理，统计数据表示为平均值±标准差（SD），对所得数据进行配对ｔ检验，P＜0.05为有统计学意义。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日