龙华新区高新技术企业孵化器
企业/项目入驻申请表
填表日期:年月日编号:
企
业
基
本
情
况
企业名称
企业性质
法人代表
身份证号
手机
经营范围
关键产品
企业总人数
注册地点
注册时间
注册资本
年利润
(万元)
年缴税
(万元)
联络人
邮箱
手机
股
东
构
成
情
况
股东名（个人/单位）
性质
投资额
股权百分比
项
目
基
本
情
况
项目名称
所属产业
主创人
创办时间
手机
年研发经费
研发团体
人
财务人员
人
申请人
身份证号
手机
经济、社会效益估计（提供就业岗位、利润、纳税、知识产权等）:
企业/项目介绍:
专利情况
受理中□;已授权□;无□正受理项;已授权项。
专利技术产品基础信息:
企业有没有正在进行或将要进行高科技项目:有□;无□;（有,则请填写基础信息）
基础信息:
企业有没有新工艺、新技术、新材料项目:有□;无□;（有,则请填写基础信息）
基础信息（包含在中国或国际同行业中所处水平/地位）:
核
心
团
队
情
况
学历
博士:人
硕士:人
本科:人
专科:人
职称
高级:人
中级:人
初级:人
企业/项目整体人员组成:技术研发类所占比重大□;非技术研发类所占比重大□
海外留学人员
无□;有□人
是否占股
无□;有□所占百分比%
核
心
团
队
成
员
简
历
1
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:
关键工作经历:
其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:
核
心
团
队
成
员
简
历
2
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:
关键工作经历:
其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:
核
心
团
队
成
员
简
历
3
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:
关键工作经历:
其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:
核
心
团
队
成
员
简
历
4
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:
关键工作经历:
其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:
核
心
团
队
成
员
简
历
5
姓名:
年纪:
性别:
职位/职务:
专业:
学历:
从业年限:
职称/专业等级:
关键教育经历:
关键工作经历:
其她（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究结果等）:
企业/项目拟用面积
㎡
性质
办公□;厂房□;其她□
拟入驻
时间
企业现在最需要处理问题:
孵化器企业服务中心意见:
孵化器领导小组意见:
填表说明:
1、申请方是企业,请在“企业名称”处加盖公章,并提供营业执照、法人代表身份证、税务登记证和企业其她资质证书复印件（加盖公章）。
2、申请方是自然人或仅有项目还未成立企业,请提供申请人身份证复印件。
3、项目申请需附上项目介绍/说明书或可行性汇报。
4、本表可手写或打印,请确保字迹清楚,内容真实有效。
5、填写尽可能详实信息将更有利于您申请顺利经过审批。