药店变更法定代表人、企业负责人
药店变更法定代表人、企业负责人
药店变更法定代表人、企业负责人
药品零售变更法定代表人、企业负责人申报样本
*＊药店变更《药品经营许可证》法定代表人、企业负责人
申报资料目录
序号
目录
页码
1
**药店书面申请
2
《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范证书》变更申请表及电子文档
3
拟变法定代表人、负责人得身份证、学历或者技术证书复印件及个人简历
4
药品管理法规定药品经营许可证不得转让、出租、出借。因此,除家庭经营得企业直系亲属外,零售药店不得变更药品企业负责人。因此,家庭经营得企业进行药品经营许可以变更负责人,需提交工商部门出具其家庭经营得证明,婚姻证明或者直系亲属证明。以公司形式成立得零售企业应提交全体股东大会决议。
5
申报资料真实性得自我保证声明
6
授权委托书
XX药店
关于变更法定代表人(企业负责人)得申请
××食品药品监督管理局:
依据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规相关要求,我店拟变更ＸX药店得法定代表人(企业负责人),由ＸXX变更为XXX,现特向贵局提出申请,请予审批。
特此申请
附:拟变更提交得材料
XX药店(公章)
XX年ＸX月XX日
《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范证书》
变更申请表
申请单位:(公章)
填报日期:年月日
受理日期:年月日
填报说明
内容填写应准确、完整,不得涂改和复印。
报送认证申请书及其她申报情况表时,按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历得情况,应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书得复印件。
认证申请书以外得其她申报资料,应使用Ａ4型纸张,标明目录及页码并装订成册。
申请书中不涉及变更得内容填写“无此项”。
《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范证书》
变更申请表
申请时间
申请单位
地址
邮编
法定代表人
(企业负责人)
经营方式
经营范围
认证范围
联系人
电话
传真
GSP认证证书号
有效期
药品经营许可证号
有效期
企业变化情况
内容
审查结论
检查人员
(审查人员)
１、变更企业名称
2、法定代表人变更
３、企业负责人变更
4、质量负责人变更
５、质量机构负责人变更
6、新增经营范围
７
注册地址迁址
仓库迁址
新增仓库地址
药监部门审批意见
审查意见
审查人:年月日
审核意见
审核人:年月日
审批意见
审批人:年月日(公章)
XX药店拟任法定代表人简历
姓名
XXＸ
性别
男(女)
出生日期
文化程度
职称
身份证号码
18位证号
起止年月
工作单位和部门
职务
工
作
简
历
备注
XＸ药店
XX年XＸ月XX日
ＸX药店拟任企业负责人简历
姓名
XXX
性别
出生日期
文化程度
职称
身份证号码
1８位证号
起止年月
工作单位和部门
职务
工
作
简
历
备注
XＸ药店
ＸX年ＸＸ月XX日
个体经营得药品零售企业应提交有关部门出具其家庭经营得证明,婚姻证明或者直系亲属证明、原企业负责人自愿转让证明。
以公司形式成立得零售企业应提交全体股东大会决议。
XＸ药店
关于变更申报材料真实性声明
我店申请提供得申报材料真实合法无虚假,未隐瞒有关情况,同时无违反《行政许可法》、《药品管理法》等有关法律法规得情况,同时无违反药品管理法七十六条,并愿对申请过程中自身得行为负法律责任。
法定代表人(或负责人)(签章):
年月日
授权委托书
ＸＸ食品药品监督管理局:
兹授权委托XXX同志(身份证号码:１８位号)前来贵局办理我店拟办“药品经营企业许可证变更法定代表、负责人”得资料申报、证照