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文档摘要

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中医科病历书写治理制度

病历是对疾病发生、进展的客观、全面、系统的科学记载，是医务人员进展正确诊断、治疗和护理的科学依据，是医务人员将通过问诊、查体、关心检查等方式获得的有关资料进行归纳、分析、整理后形成的医疗活动记录。它表达着医院的医疗质量、治理水平和医务人员的业务素养，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作供给客观资料和重要依据，医务人员必需以严峻认真、实事求是的科学态度书写病历。病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。病历书写的根本要求如下：

1、住院病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水〔整份病历应尽量保持同一颜色，需要复写、修改的除外〕。门〔急〕诊病历和需要复写的资料可以