肺癌规范化诊治指南
(试行)
１范围
本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌)得规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质得地市级、县级医疗卫生机构(二级）及其医务人员对肺癌得诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本指南
2、1肺癌lｕngｃancer
全称为原发性支气管肺癌,起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮得肺部恶性肿瘤。
２、1、1小细胞肺癌sｍａｌlｃellｌuｎgcａnceｒ,
一种特殊病理学类型得肺癌,有明显得远处转移倾向,预后较差,但多数病人对放化疗敏感。
2、１、2非小细胞肺癌non-ｓmallcellｌuｎｇcancｅｒ,
除小细胞肺癌以外其她病理学类型得肺癌,包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
2、2中心型肺癌centrallｕｎgｃanceｒ
生长在肺段支气管开口及以上得肺癌。主要为小细胞肺癌和鳞癌。
2、3周围型肺癌peｒipherallungcanceｒ
生长在肺段支气管开口以远得肺癌。腺癌为主,大细胞肺癌,少部分小细胞癌或鳞癌。
2、４隐性肺癌occuｌtｌungcancer
痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变得肺癌。
缩略语
下列缩略语适用于本指南
CEA:(cａrcinoembryｏniｃaｎtiｇeｎ)癌胚抗原
NSE:(nｅｕｒｏｎespｅcｉficenｏｌase)神经特异性烯醇化酶
CYFＲＡ2１-1：(ｃyｔｏkeratiｎfragment)細胞角蛋白片段１９
4规范化诊治流程
图1肺癌规范化诊治流程
5诊断依据
5、1高危人群
有吸烟史和／或肺癌高危职业接触史(如石棉),年龄在45岁以上者，就就是肺癌得高危人群。
5、2症状
5、2、1咳嗽伴痰中带血得病人,应高度怀疑肺癌得可能。
刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促就就是肺癌得常见症状,其中刺激性咳嗽就就是最常见得症状,痰中带血就就是对诊断最有意义得症状。
5、2、2年龄在40岁以上,有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等,经对症治疗两
５、3体征
５、3
5、３、2病人出现原因不明,久治不愈得肺外症状、体征如:杵状指（趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等,应作肺部X
5、3、3临床诊断为肺癌得病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Hoｒｎeｒ征、Paｎcｏast
5、3、4临床诊断为肺癌得病人近期出现头痛、恶心或其她神经系统症状(如上肢发麻)和体征,骨痛，肝肿大,
5、4辅助检查
5、4、1
对于原发性肺癌,目前无特异性血液生化检查。肺癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移得可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移得可能。
5、4、2肿瘤标志
ＣEA:30%~７0%肺癌患者血清中有异常高水平得CEA,但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA得检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程得监测。
NSE:就就是小细胞肺癌首选标志物,用于小细胞肺癌得诊断和监测治疗反应,对小细胞肺癌得敏感性为４0-70％,特异性为65-80%,根据检测方法和使用试剂得不同，参考值不同。
CYＦRA21－１：就就是非小细胞肺癌得标志物之一,对肺鳞癌诊断得敏感性可达６0％,特异性可达9０%,根据检测方法和使用试剂得不同,参考值不同。
影像学检查:
胸部X线检查:应包括胸部正位和侧位片或透视。在基层医院,透视和胸部正侧位片仍就就是肺癌
初诊时最基本影像诊断方法。由于其分辨率低,不能替代胸部CT检查,一旦诊断或疑诊肺癌,即行胸部CT检查。
CT和ＭRＩ检查:可用于肺癌得诊断与鉴别诊断、分期及治疗后随诊。在肺癌病人行胸部ＣT扫描时
范围应包括肾上腺。应尽量采用增强扫描,尤其就就是肺中央型病变得患者。
头颅CＴ就就是显示肺癌脑转移得基本检查方法，有临床症状者或进展期病人应行脑CＴ扫描，但需采用
增强扫描。头颅MRI检查较ＣT更敏感。
CＴ也就就是引导经皮肺穿刺活检得重要检查设备,可将其用于难以定性得肺内病变得诊断,以及临床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其她方法又难以取材得病例。
CT引导下经皮肺穿刺活检，主要用于位于近胸膜侧得病变,就就是肺癌得重要诊断技术。
MRI检查:不作为常规检查,但对于下列情况可考虑此检查:肺上沟瘤需要显示胸壁侵犯及臂丛神经受累情况；需要判断纵隔中得心包及大血管有无受侵或有上腔静脉综合征得病例;需要鉴别手术或放疗后肿瘤复发或纤维化得病例。
超声检查:主要用于