第26章抗慢性心功能不全药
DrugsforCongestiveHeartFailure(CHF);慢性心功能不全;症状：
动脉系统供血不足
心输出量减少；倦怠、乏力
静脉系统淤血
肺充血(劳力性呼吸困难、端坐)
肝淤血（上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化）
消化道淤血（食欲下降、恶心、呕吐）
肾脏淤血（蛋白尿、肾功能减退）;CHF时心肌的功能和结构变化;CHF的病程;CHF时神经内分泌变化;?受体信号转导变化;CHF药物治疗的演变;加强心肌收缩力
即正性肌力作用药(positiveinotropicdrugs)：强心苷、非强心苷类的正性肌力作用药（?受体激动药、磷酸二酯酶抑制药）
扩血管及逆转心肌肥厚
血管紧张素I转化酶抑制药(ACEI)
降低前后负荷
扩血管药、利尿药;强心苷类：地高辛等
血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体拮抗药：卡托普利，氯沙坦等
利尿药：呋塞米，氢氯噻嗪等
其他治疗CHF的药物：
?受体阻断药：普萘洛尔，卡维洛尔等
钙拮抗药：氨氯地平等
非强心苷类正性肌力药物：米力农等
其他扩血管药：硝酸甘油，硝普钠等;1强心苷类cardiacglycosides;地高辛digoxin;正性肌力作用;作用机理;;负性频率作用;对心肌电生理特性的影响;对心电图的影响;对神经和激素的影响;对肾脏和CNS的影响;临床应用;地高辛治疗CHF的特点;地高辛治疗CHF的优缺点;不良反应;根据患者年龄、肾功能、心脏状况等制订用药方案，并根据临床反应调整剂量。
注意避免诱发因素
电解质紊乱：低K+、低血镁、高Ca2+等。K+可与强心苷竞争心肌细胞膜上受体。
疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等易引起中毒。
肝、肾功能不全、老年人等也易中毒。
警惕中毒先兆症状：如一定次数的室性早搏、窦性心动过缓（少于60bpm）、色视障碍等;中毒的解救;剂量：;其它强心苷;2ACEI和AT1阻断剂;作用机制;;逆转重构的机制;ACEI临床应用;AT1拮抗药抗CHF特点;3利尿药;4其他治疗CHF的药物;纠正由于交感支配不均匀造成心室壁局部异常运动，恢复心肌舒缩协调性，改善心肌弛缓性、充盈和顺应性；
抑制交感神经介导血管收缩和肾素-血管紧张素系统及血管加压素释放和继发效应；
降低血中儿茶酚胺,改善由于儿茶酚胺持久增高引起的代谢和心血管损害；
降低心肌氧耗、乳酸释放以及心脏作功，并纠正衰竭心肌中异常的细胞内Ca2+的作用;?受体阻断药治疗CHF时应注意：
以NYHA心功能分类II-III级的患者为对象，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适
观察的时间应比较长：3个月，慢性效果显著
治疗应从小剂量开始
应合并应用其他抗CHF药，如利尿药、地高辛等
严重心动过缓、传导阻滞、低血压、哮喘者慎用或禁用;4.2钙拮抗药;4.3其它正性肌力药：
米力农(milrinone);4.4扩血管药;复习题;谢谢聆听！