临床延缓慢性肾脏病进展临床管理要点
慢性肾脏病（CKD）是全球范围内的重要公共卫生问题，随着老龄化、高血压、糖尿病等慢病患病率增加，CKD的发病率与相关死亡率也呈上升趋势。因此，规范化地识别与管理CKD，延缓疾病进展、减少心肾并发症、提高患者生活质量，是临床工作的重点。
一、CKD患者的进展风险评估
1.推荐CKD患者定期监测尿白蛋白水平和eGFR（推荐强度A，证据等级1a）。
▲CKD分期和危险分层
2.?检测频率（推荐强度B，证据等级2a）：
中、低进展风险患者：每年评估1次；
伴轻中度白蛋白尿（A1～A2）的高进展风险患者：每半年评估1次；
伴重度白蛋白尿（A3）的高进展风险患者：每4个月评估1次；
极高进展风险患者：每3个月评估1次；
极高肾衰竭风险（G4,A3）和肾衰竭患者：每月评估1次。
3.推荐及时确认有中度及以上进展风险的非透析CKD患者，尽早给予合理治疗干预（推荐强度A，证据等级1a）。
二、延缓CKD进展的方法
(一)?综合性管理策略
4.推荐对非透析CKD患者实施综合性管理策略，避免肾损伤因素和延缓疾病进展，主要包括生活方式改变、纠正急性可逆性因素和针对原发病的治疗。（推荐强度A，证据等级1a）
(二)?改善生活方式和纠正急性可逆性因素
?调整饮食
5.建议CKD患者增加植物性蛋白的摄入。(推荐强度B，证据等级2b)?
6.建议CKD1～5期患者每天摄入充足能量(25～35kcal/kg)以维持营养状态和预防蛋白质能量消耗(PEW)发生；有营养不良迹象的患者应在营养师指导下制定饮食处方。(推荐强度B，证据等级2b)
7.推荐无肌肉减少症、恶病质和营养不良等代谢不稳定情况的CKD患者应限制饮食蛋白摄入，CKD3～5期建议蛋白质摄入量维持在0.8g·kg?1·d?1；有进展风险的CKD患者需避免高蛋白饮食(1.3g·kg?1·d?1)；适当增加植物蛋白摄入比例。(推荐强度A，证据等级1a)?
8.建议CKD患者钠摄入量2g/d(或90mmol/d，或5gNaCl/d)。(推荐强度B，证据等级2a)?
9.建议避免摄入过多超加工食物。(推荐强度B，证据等级2a)
?运动和控制体重
CKD患者需要通过均衡饮食和适当运动合理控制体重。(推荐强度A，证据等级1b)?
CKD患者可通过任何形式的运动锻炼改善心肺耐力，建议选择与自身心血管状态和运动耐力相适应的运动锻炼形式和强度。(推荐强度A，证据等级1a)?
12.适量的中等强度或力量训练可能有助于改善CKD患者的尿微量白蛋白水平。(推荐强度B，证据等级2b)
?戒烟
13.建议所有CKD患者戒烟。(推荐强度B，证据等级2a)?
?纠正可逆性因素
14.推荐纠正急性可逆性因素，包括避免或谨慎使用肾毒性药物、纠正肾脏低灌注、积极防治感染、治疗尿路梗阻等。(推荐强度A，证据等级1b)
(三)?积极控制原发病
15.推荐积极寻找CKD患者的原发病病因，重视原发病的治疗，以延缓CKD进展。(推荐强度A，证据等级1a)
(四)积极控制CKD进展相关的危险因素
16.推荐积极控制与CKD进展相关的主要危险因素，包括但不限于高血压、高血糖和蛋白尿。(推荐强度A，证据等级1a)
??严格管控高血压
17.建议大多数非透析CKD患者的血压控制目标为130/80mmHg，对于可耐受且肾功能稳定的患者，可进一步降低收缩压至120mmHg；年龄≥65岁的非透析CKD患者，如能耐受，血压可逐渐降至140/90mmHg。(推荐强度A，证据等级1a)
??积极控制高血糖
18.建议未接受透析治疗的CKD合并糖尿病患者使用个体化控糖目标：对大多数无低血糖风险且健康状态良好的患者，建议糖化血红蛋白（HbAlc）控制目标6.5%；对发生过严重低血糖事件、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症的患者，建议HbAlc控制目标8.0%。(推荐强度A，证据等级1a)
??积极治疗蛋白尿
19.建议在CKD患者可耐受的情况下尽量控制和减少尿蛋白水平，理想状态是直至在尿常规检查中转阴（推荐等级A，证据等级1b）。IgA肾病患者建议尽可能将尿蛋白水平控制为0.5g/d，理想目标是≤0.3g/d，且越低越好（推荐等级B，证据等级2b）。
(五)?延缓CKD进展的药物治疗
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