膀胱肿瘤临床路径
膀胱肿瘤临床路径
膀胱肿瘤临床路径
膀胱肿瘤临床路径
(２009年版)
一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤(ＩＣＤ-10:C6７,C７9、1,D0９、０,D30、3,Ｄ4１、4)
行经尿道膀胱肿瘤电切术(ＴＵRBT)(ＩCD－9－CM-3:57、4９01)
(二)诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,２007年)
1、病史。
２、体格检查。
3、实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
(三)选择治疗方案得依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,20０7年)
１、适合经尿道膀胱肿瘤电切术(ＴＵＲBＴ)。
2、能够耐受手术。
(四)标准住院日为≤8天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合IＣD-10:Ｃ6７,C79、1,Ｄ09、０,D３０、３,Ｄ41、４膀胱肿瘤疾病编码。
2、当患者合并其她疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)≤３天。
所必需检查得项目:
1、血常规、尿常规;
2、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能;
3、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
4、胸片,心电图。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔２０04〕２8５号)执行,并结合患者得病情决定抗菌药物得选择与使用时间。
(八)手术日为入院后≤3天。
1、麻醉方式:腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
2、手术方式:经尿道膀胱肿瘤电切术(ＴＵＲBT)。
3、术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物。
4、输血:必要时。
(九)术后住院恢复≤5天。
1、必须复查得检查项目:血常规、尿常规;根据患者病情变化可选择相应得检查项目。
2、术后抗菌药物应用:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2０0４〕28５号)执行。
(十)出院标准。
１、一般情况良好。
２、拔除尿管。
(十一)变异及原因分析。
1、术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
2、电切手术效果不满意,需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。
3、术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。
４、住院后出现其她内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其她路径。
二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断膀胱肿瘤(ICＤ-１0:Ｃ67,C79、１,D0９、0,Ｄ３0、3,Ｄ41、4)
行经尿道膀胱肿瘤电切术(TＵＲBT)(ICＤ-9-CM-3:５7、4901)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤8天
时间
住院第1-2天
住院第３天
(手术日)
住院第4－5天
(术后第１-2天)
主
要
诊
疗
工
作
询问病史,体格检查
完成病历及上级医师查房
完成医嘱
向患者及家属交代围手术期注意事项
签署手术知情同意书
术前预防使用抗菌药物
实施手术
术后标本送病理
术后向患者及家属交待病情及注意事项
完成术后病程记录及手术记录
观察病情
上级医师查房
完成病程记录
瞩患者下地活动,预防下肢静脉血栓
瞩患者多饮水
重
点
医
嘱
长期医嘱:
泌尿外科疾病护理常规
三级护理
饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其她
基础用药(糖尿病、心脑血管疾病等)
临时医嘱:
血常规、尿常规
肝肾功能、电解质、凝血功能、血型
感染性疾病筛查
胸片、心电图
手术医嘱
准备术前预防用抗菌药物
备术中使用三腔尿管
长期医嘱:
ＴURＢT术后护理常规
一级护理
6小时后恢复术前饮食
6小时后恢复基础用药
尿管接无菌盐水冲洗
临时医嘱:
输液
静脉使用抗菌药物
必要时使用抑制膀胱痉挛药
必要时使用抑酸剂
酌情2４小时内膀胱灌注化疗药物
酌情使用止血药
长期医嘱:
二级护理
停冲洗
临时医嘱:
输液
静脉使用抗菌药物
必要时使用抑制膀胱痉挛药
酌情使用止血药
必要时使用抑酸剂
酌情拔尿管
主要
护理
工作
入院介绍
术前相关检查指导
术前常规准备及注意事项
术后所带尿管及膀胱冲洗指导
麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察
术后尿管护理
术后饮食饮水注意事项
术后活动指导
术后引流管护理
术后饮食饮水注意事项
术后膀胱痉挛护理指导
病情
变异
记录
无□有,原因:
1、
2、
无□有,原因:
1、
2、
无□有,原因:
1、
2、
护士
签名
医师
签名
时间
住院第６-7天
(术后第3-4天)
住院第８天
(出院日)
主
要
诊
疗
工
作
观察病情
上