儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识
摘要
腺样体肥大是儿童的常见病，也是儿童和青少年上道阻塞的最
常见原因。因腺样体特殊的解剖位置，腺样体肥大常导致慢性鼻-鼻
窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种合并症，给患儿带
来诸多症状，并会影响儿童的生长发育和颌面发育。腺样体肥大受到
耳鼻喉科医生和家长的广泛关注，然而国内尚缺乏针对儿童腺样体肥
大规范性诊治的专家共识。鉴于此，中国医师协会儿科医师分会儿童
耳鼻咽喉专业委员会组织国内相关专家，结合国内外文献及专家临床
经验，撰写该共识，以期指导儿童腺样体肥大的规范诊疗。
关键词：儿童；腺样体肥大；诊治；共识
腺样体肥大(adenoidhypertrophy,AH)是儿童的常见病，是
儿童和青少年上道阻塞的最常见原因，儿童AH患病率达34.46%［1］O
因腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉毗邻，AH可加重或导致多个合并
症［2-5］。AH可堵塞咽鼓管而引起中耳炎，造成听力下降和耳鸣，
AH儿童6.12%?50.7%合并分泌性中耳炎［5-10］。AH还可堵塞后鼻
孔，导致鼻塞、鼻分泌物潴留，出现鼻-鼻窦炎，AH儿童并发鼻窦炎
的比例为53.2%［11］。AH常与过敏等免疫因素相关，因此常合并过
敏性鼻炎，AH患儿中47%合并过敏性鼻炎。AH也是儿童上道咳嗽
综合征的常见病因，儿童上道咳嗽综合征患儿中16%?86.5%可合
并AH,AH还可因阻塞上道而出现阻塞性睡眠呼吸暂停
(obstructivesleepapnea,OSA),出现打鼾、张口呼吸等症状，
可进一步导致儿童颌面部发育畸形，出现腺样体面容，长期缺氧还可
导致患儿精神不佳、注意力不集中、学习困难、生长发育缓慢，因
AH住院治疗的儿童中53%伴有不同程度的打鼾憋［12］。AH患儿
也常合并哮喘，因为AH和哮喘都是过敏性鼻炎的常见合并症，同时
AH导致的上道阻塞及鼻部分泌物对下道的刺激等也会加重哮喘。
AH及其合并症给儿童的生长发育造成诸多不利影响。
目前，国内已有专家针对儿童AH的诊治进行了探讨，编订了《儿
童腺样体肥大中医临床实践指南》［4］、《儿童腺样体肥大引发睡
眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》［13］、《儿童扁桃体腺样体低温
等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南》［14］,然而尚缺乏针
对儿童AH规范性诊治的专家共识。鉴于此，中国医师协会儿科医师
分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内相关专家，结合国内外文献及
专家临床经验，共同形成本共识。
1、定义及解剖、病理生理
腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间的淋巴组织,
形似半个剥皮橘子，表面不平、有5?6条纵行沟隙，又称咽扁桃体、
增殖体［4,14］o腺样体属于人体外周免疫器官，是咽部淋巴环的
一部分，具有体液和细胞免疫作用［2,5］。正常情况下，腺样体在
婴幼儿时期开始增生，轻度增生不会产生症状，并且无睡眠监测或其
他检查异常，不会影响健康，称为生理性AH,无需治疗［2,5］。
然而，由于腺样体位置特殊，易受外来各种病原体、变应原及自身炎
症的反复刺激，导致腺样体过度增生，进而引起相关症状及检查异常
情况，称为病理性AH［2,5,14］。病理性AH的病因和发病机制尚
不明确，一般认为与感染、过敏、免疫、反流等因素密切相关［2］。
以上因素导致腺样体中的淋巴组织和淋巴滤泡生发中心增生、肥大是
病理性AH的病理基础。炎症、肥大、分泌物滞留可形成恶性循环，
最终导致病理性AH［15］o因腺样体的位置与耳、鼻、咽喉毗邻，
腺样体纵向连接鼻腔和口咽部，侧方有咽鼓管开口，如发生病理性肥
大，会影响耳、鼻、咽喉、呼吸功能，加重或引起鼻窦炎、中耳炎、
OSA等多个合并症［2-5,14-15］o
2、诊断
2.1症状
2.1.1局部症状
肥大的腺样体压迫后鼻孔和咽鼓管咽口，鼻咽部分泌物下流刺激
咽、喉和下呼吸道，故主要表现为睡觉时打鼾、呼吸音重、张口呼吸、
鼻塞，并可有耳闷耳鸣、闭塞性鼻音、咽部不适、清嗓、反复咳嗽等
各种耳鼻咽喉或下呼吸道症状［4］。
2.1.2全身症状
AH可引起脑部缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状，表现为
注意力不集