临床桡骨尺骨向后方发生脱位病理及判读要点
肘关节是位于上肢部位,在肩关节和腕关节之间,由肱骨下端与尺桡骨上端构成的复合关节,其包括三个关节,分别为肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节。
肱尺关节是由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成,肱桡关节是由肱骨小头和桡骨关节凹构成,桡尺近侧关节是由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。上述三个关节包在一个关节囊内,构成肘关节。
肘关节囊前后壁比较薄弱而且松弛,两侧壁厚而紧张,并有韧带加强,关节囊的厚壁最为薄弱,故常见桡骨尺骨向后方发生脱位,移向肱骨的后上方。平时应注意保护肘关节,避免肘关节发生损伤,要加强肘关节周围肌肉力量和强度的训练。
双弧征
A图正常肘关节侧位X线图;
B图患者肘关节ⅹ线侧位片示肱骨远端可见两个弧形:一个弧提示肱骨小头游离(细箭头),另一个弧是肱骨滑车游离(粗箭头),双孤征提示肱骨远端冠状面DubberleyⅢ型骨折;
C图同一患者肘关节Ⅹ线正位片可见肱骨小头骨皮质不连续(细箭头),肱骨滑车可见线状透亮影(粗箭头);
D图CT的VR图像可见肱骨远端肱骨小头-滑车骨折;
肘关节是相对比较复杂的关节,从解剖结构主要是包括三部分组成:
第一、肘关节外侧由肱骨远端和桡骨小头构成的肱桡关节;
第二、肘关节内侧由肱骨远端内侧和尺骨鹰嘴构成的肱尺关节;
第三、桡骨小头近端和尺骨的近端构成的尺桡关节。
关节之间都有非常多的韧带能够稳定关节,加强关节活动的作用,只不过目前临床上叫的习惯问题,直接把该部位说成是肘关节而已。出现肘关节各个部位的韧带或者骨头的损伤,都会影响关节的活动,甚至严重的可以导致关节的活动障碍、僵直。
判读要点
肱骨远端冠状面骨折,即肱骨小头-滑车骨折的直接征象;
在肘关节侧位片或通过CT多平面重建观察;
诊断肱骨远端冠状面骨折阳性预测值较高,敏感度相对稍低;
肱骨小头-滑车骨折应做到手术解剖复位,否则影响预后。