各种通气模式的定义及优缺点比较（3）通气模式定义特点缺点7、压力支持通气加间隙指令通气（PSV+SIMV）即：PSV和SIMV的联合保证最少的通气频率，以低水平PSV来克服气道阻力，增加自主呼吸时的潮气量在SIMV和PSV间协调较差，若SIMV和PSV水平设置过高，可致呼吸性酸中毒8、反比通气（IRV）呼吸机的吸气时间大于呼气时间，吸呼比为1.5:1～4:1增加功能残气量，降低气道峰压，改善氧合，减少对高PEEP的需要与自主呼吸难以同步，需用镇静剂或肌松剂；对心血管系统有抑制作用9、双相气道正压通气（BiPAP）自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压利用两种不同的压力定时切换产生的FRC改变，增加呼出气量，提供通气辅助，保留病人的自主呼吸病人需要有较稳定的自主呼吸，提供的机械辅助功较低第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日各种通气模式的定义及优缺点比较（4）10、呼气末正压通气（PEEP)包括：连续气道正压通气（CPAP）——自主呼吸时，患者吸气和呼吸时均保持气道压力为正压呼气气道正压通气（EPAP）——自主呼吸时，患者吸气时气道压力为负压或零，而呼气时保持气道为正压连续正压呼吸（CPPB）——在机械通气辅助呼吸时加用PEEP，患者吸气和呼气均保持气道内正压连续正压通气（CPPV）——在机械通气控制呼吸时加用PEEP，患者吸气和呼气均保持气道内正压第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日各种通气模式的定义及优缺点比较（5）11、指令每分钟气量通气（MMV）：呼吸机预设每分钟通气量，病人存在自主呼吸，呼吸机仅补充不足的通气量。12、气道压力释放通气（APRV）：靠预设的周期性的PEEP释放来提供部分通气支持，可降低气道峰压和气压伤的危险，增加潮气量。13、液体通气（LV）：经气管先注入一种对O2和CO2高度可溶和低表面张力的液体（全氟碳类化合物），然后进行常规通气。可显著增加PaO2，降低PaCO2，增加肺顺应性。尚属试验阶段。14、成比例通气（PAV）、适应性支持通气（ASV）、容量保障压力支持通气（VAPSV）等，均因应用临床时间不长，尚无经验积累，需进一步研究。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日呼吸力学特点（1）肺容积基本正常：见于神经-肌肉疾病、药物中毒、外科手术等导致的呼吸衰竭。特点是陡直段容积非常大，呼吸动力非常弱，容易发生肺泡陷闭和引流不畅，必须使用较大潮气量和较慢呼吸频率通气。可根据自主呼吸能力选择模式。（2）肺容积降低：主要见于各种肺组织病变，如ARDS、重症肺炎、肺水肿。特点是大量陷闭和实变肺泡的存在导致低位拐点（LIP）出现，陡直段容积显著降低，强调最佳或适当PEEP的选择，控制高压和潮气量，甚至采取PHC，首选定压型模式。（3）肺容积增大：主要见于COPD和危重支气管哮喘。特点为FRC显著增大，出现内源性PEEP陡直段容积显著降低，初始通气时强调延迟呼气时间，控制高压和潮气量，特别是哮喘，可首选定压模式。COPD有一定程度的代偿和适应，也可首选定容型模式第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数的设置参数参数设置潮气量（VT）成人5ml/kg～15ml/kg通气频率（f）成人12次/分～20次/分若存在呼吸性酸中毒，预设频率可较高，通常设定比自主呼吸低2次/分～4次/分吸气流速40L/min～80L/min吸气时间（或吸呼比）吸气时间约为0.8s～1.2s，吸气与呼气时间比（I:E）约为1:1.5～1:2.0触发敏感度－0.5cmH2O～－2cmH2O（或在PEEP水平以下2cmH2O～4cmH2O)1L/min～3L/min（或流速触发0.1L/sec）吸氧浓度（FiO2）FiO2：60%；SaO290%呼气末正压（PEEP）无呼吸系统病变2cmH2O-3cmH2O????呼吸系统病变?4cmH2O-6cmH2O?????ARDS时最好15cmH2O湿化器输入气体温度为33℃±2℃，湿化量每日约500ml为宜第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日1、潮气量（VT）定容型呼吸机可以直接预设VT，定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节VT。成人VT一般为5～15ml/kg，小潮气量（5～8ml/kg）肺保护性通气策略、允许性高碳酸血症呼吸机参数的设置第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日呼吸