儿童与青少年立体定向放射治疗2025
立体定向放疗(SRT)，采用高分辨率成像进行靶区定义，以聚焦、
高度适形、照射前图像引导的照射方式，通过数次高剂扯照射，以消融为
目的治疗实体肿瘤。
SRT应用千成年人肿瘤治疗，高效且技术成熟，而儿童和青少年的肿
瘤治疗是否也具备同样的临床效果呢？成人的治疗方案能否直接引用
呢？
概述
儿童癌症患者通常恶性组织学特征明显－－即使在分期检查中表现为局
部病变，也会存在系统性微转移病灶，这通常需要强化化疗联合手术或放
射治疗(RT)进行局部控制，例如尤文肉瘤或横纹肌肉瘤，与多数类型的
成人癌症患者形成鲜明对比，后者仅通过局部控制治疗即可获得治愈。
此外，与成人癌症患者不同，许多常见儿童恶性肿瘤（如肾母细胞瘤、
神经母细胞瘤、尤文肉瘤和横纹肌肉瘤）需要标准化治疗。由千对儿童放
疗远期效应的担忧，儿科肿瘤学领域历来更依赖化疗和手术治疗，相对避
免接受放疗，导致关千儿科肿瘤患者的放疗以及立体定向放疗等新技术，
数据相对匮乏。
然而，对青少年患者，立体定向放射治疗(SBRT)具有诸多潜在的临
床和剂量学优势：包括减少全身治疗的中断、加快放疗后恢复速度、更陡
峭的剂量梯度以保护正常组织，以及更高的生物有效剂量(BED)－－这可
能克服放射抗拒性组织类型的限制。
儿科癌症放疗有其特殊性，对放射敏感性组织类型的转移灶可采用常
规分割放疗方案治疗，包括肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤以及
部分放射敏感性骨肉瘤（尤文氏肉瘤）。然而，正如前文所述，对千患有
转移性疾病、局部复发性疾病、寡转移性疾病以及需要联合全身治疗进行
转移灶巩固治疗的儿激和青少年患者而言，立体定向放疗(RT)相较千传
统分次放疗具有潜在应用价值和优势。
传统上，在未成年患者中不被提倡使用每次分割剂量大千2Gy的非常
规分割方案，因为对千快速增殖的肿瘤(a//3～10)，采用小分割剂量具
有放射生物学优势，同时可以最大限度地减少慢反应正常组织(a//3～2.3)
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的长期副作用。出千这个原因，大多数儿科癌症的分割剂址设定为每天1
Gy或更低，儿童霍奇金淋巴瘤的放疗剂量为每天1.5Gy。不过，放疗技
术的进步使得高度适形的计划设计降低了正常组织受量。
当前，成人SRT治疗，有齐全的指南指导临床工作，如Timmerman、
HyTEC等，对儿童大分割放疗，则无相应OAR指南。尽管“临床儿科正
”PediatricNormalTissueEffectsintheClinic)项目
常组织效应(
最近已完成。
所以，在获得此类儿科特异性数据之前，参考源自成人文献的剂撮
南是一种合适但非完美的替代方案。
一、颅外立体定向放疗
前瞻性和回顾性数据均支持SBRT在儿意和年轻成人中的安全性和局
部疗效。Singh等人在一项综合性芬萃分析中评估了儿童SBRT的研究，
他们评估了9项研究，最常见的病灶部位是脊柱或椎旁、非脊柱骨和肺，
而最常见的组织学类型是骨肉瘤、尤文肉瘤、其他软组织肉瘤和神经母细
胞瘤，他们发现每增加10GY10的BED(a//3＝10)，与SBRT后2年的
局部控制率提高5％相关。还有其它许多研究报道也有类似发现，包括儿
童的肺癌病灶SBRT。
儿童SBRT的应用存在很大的异质性。欧洲儿科肿瘤学会(SIOPE)
对欧洲20个儿科中心进行了一项调查。大多数中心(65%）同意儿童
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