4.5全面的检查及评估一般检查血管检查侧支循环代偿及脑血流储备评估不稳定斑块的检查心脏评估第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日一般检查心电图全血细胞计数血电解质肾功能快速血糖血脂测定第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日血管检查应用CT、CTA、MRI、MRA可发现梗死和重要的颅内外血管疾病。颈动脉影像脑血管造影（DSA）是颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架治疗（CAS）的金标准检查，在确认颈部多普勒超声检查的准确性以后，才被推荐用于颈动脉狭窄的术前评估。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日侧支循环代偿及脑血流储备评估通过下列检查评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导下一步治疗非常必要DSACTPTCD第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日不稳定斑块的检查不稳定斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声颈部血管内超声颈部血管MRITCD微栓子监测上述有助于动脉粥样硬化不稳定斑块评价第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日心脏评估心脏评估指征怀疑心源性栓塞机制时，45岁以下，颈部和脑血管检查及血液学筛选未能对TIA的病因提供有效线索者心脏检查方法经胸壁超声心动图（TTE）经食管超声心动图（TEE）可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多种心源性栓子的来源。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日5.治疗决策治疗原则：针对不同病因进行分层，采用不同的治疗决策治疗方法：内科治疗心源性栓塞性TIA–抗凝动脉-动脉栓塞性TIA–PAS疗法血流动力学性TIA–管理血压他汀调脂外科手术及血管内治疗手术适应症手术方式：CEA或CAS第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日PAS疗法（抗血小板聚集、降脂、抗氧化）
对颈动脉硬化（CA）不稳定斑块的影响PAS疗法：阿托伐他汀、阿司匹林、普罗布考三药联用。AS疗法：阿托伐他汀、阿司匹林两药联用。PAS疗法对消除颈动脉粥样硬化斑块具有显著作用，普罗布考在降血脂及抗血小板的基础上可进一步减轻和消退颈动脉不稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的形成和发展，其作用优于阿托伐他汀、阿司匹林两药的联用(P0.05),不良反应较轻，值得在脑血管病预防中推广应用。临床医学工程2014年9月第21卷第9期第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日TIA病因分层与临床决策流程图TIA可疑心源性可疑血管源源性其他病因及危险因素评估，具体干预与目标详见二级预防指南否是心脏评估确定心房颤动或心源性栓子抗凝禁忌症阳性阴性抗血小板禁忌症颅内外血管评估ASA和/或氯吡格雷无无有口服华法令有无狭窄第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日TIA病因分层与临床决策流程图颅内外血管评估→有狭窄血流储备/脑灌注检查不稳定斑块评价/栓子监测/血管内超声最佳药物治疗：1.血压管理/停用降压药/必要时扩容2.ASA或氯吡格雷3.他汀类降脂4.其他危险因素控制低血流动力性外科及血管内治疗动脉-动脉栓塞性PAS疗法第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日TIA病因分层与临床决策流程图颅外颈动脉狭窄外科及血管内治疗椎基底/颅内动脉狭窄70~99%50~69%＜50%＞70%70~99%年龄40-75/医院围手术期卒中/死亡风险6%/预期寿命5年最佳药物治疗无效最佳药物治疗最佳药物治疗无效CEA或CASCAS是是是第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日短暂性脑缺血发作的中国专家共识第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日脑血管病症状开始的时间定义：“最后看起来正常的时间”第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日1.我国目前短暂性脑缺血发作（TIA）
认识状态传统观点认为：TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征”TIA复发低于脑梗死研究表明：TIA出现脑卒中的机会高于脑梗死复发急性卒中发病后时间出现卒中的风险TIA7天内±8%30天内±10%90天内±11%（10~20%）脑梗死90天内±4%（2~7%）第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日树立TIA新观念TIA不仅发生脑梗，心梗和猝死风险也很高90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达