基本信息

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文档摘要

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工程名称

工程地址

工程性质

施工方

表具资料

机表

流量计型号

表向

流量计厂家

流量计编号

生产日期

IC

智能器型号

表向

智能器厂家

智能器编号

生产日期

表位

□户内□户外□阳台

止码

验收情况：

管道安装横平竖直

补刷漆均匀

套管添加合理

填料添加合理

整体安装质量美观

气密性测试合格

强度测试合格

开挖质量合格

回填质量合格

焊口记录及检查合格

管道和设备与周围物体间距合理或已采取保护措施

确认所有工作已完成并自检合格（安装施工方）：

签字：

年月日

确认所有工作已完成并自检合格（安装施工方）：

签字：

年月日

用户：

签字确认后，该工程正式移交。

签字：年月日

验收（工程）：

综合评定：

签字：年月日

验收（财务）：

综合评定：

签字：年月日

验收（客服/市务）：

综合评定：

签字：年月日

验收（监理）：

综合评定：

该工程验收是否合格：□是□否

签字：年月日

燃气工程现场验收会签单