基层神经外科常见引流管介绍
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CONTENTS
目录
01
脑室引流管
02
腰大池引流管
03
硬膜下引流管
04
创腔引流装置
05
皮下引流管
06
胸腔闭式引流管
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脑室引流管
结构与材质特性
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结构
脑室引流管通常由引流管、阀门、压力监测装置和远端导管等部分组成。引流管多为硅胶或聚氨酯材质，柔软且不易打折，可长期留置。
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材质特性
脑室引流管具有良好的生物相容性，不易引起排异反应和感染。阀门设计可防止脑脊液逆流，降低感染风险。
临床应用适应证
脑出血
脑脊液循环障碍
脑肿瘤
颅内感染
脑室引流管可用于脑出血的脑室引流，降低颅内压，减少脑积水。
脑肿瘤切除术后，脑室引流管可帮助排出肿瘤周围的脑脊液，促进脑组织复位。
如脑室梗阻、脑积水等，脑室引流管可恢复脑脊液循环，缓解症状。
脑室引流管可用于脑室炎等颅内感染的脑脊液引流，同时可注入抗生素进行治疗。
置管与拔管规范
置管前准备
严格消毒，选择合适的穿刺点和引流管型号，测量颅内压。
置管过程
在无菌条件下进行，穿刺时应避免损伤脑组织和血管，置管深度应适中。
术后管理
定期观察引流情况，保持引流管通畅，防止感染。
拔管指征
当脑脊液引流量减少，颅内压恢复正常，且无感染迹象时，可考虑拔管。拔管后应严密观察病情变化，及时处理可能出现的颅内压升高等问题。
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腰大池引流管
解剖定位要求
位于腰椎蛛网膜下腔，是脑脊液循环的重要通道。
腰大池位置
通常选择L3-4或L4-5椎间隙作为穿刺点，以减少神经损伤和脑脊液漏的风险。
穿刺点选择
在穿刺前需通过影像学方法确认腰大池的位置和形态，确保穿刺的准确性。
解剖结构确认
引流压力调控
初始引流压力设定
根据患者颅内压和脑脊液性状，设定初始引流压力，以避免引流过快导致颅内压急剧下降。
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压力监测与调整
定期监测引流压力，并根据患者情况调整引流速度，确保脑脊液引流的稳定性。
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压力异常情况处理
如引流压力过高或过低，应及时调整引流装置，并进行相应的检查和处理。
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感染预防措施
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在引流管的置入、维护和拔除过程中，需严格遵循无菌操作规范，减少感染风险。
无菌操作
根据患者情况给予适当的抗生素，预防感染的发生。
抗生素应用
定期清洁和消毒引流管周围皮肤和穿刺点，防止细菌滋生和感染。
局部清洁与消毒
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定期监测引流液的性质和量，如发现异常及时处理，避免感染扩散。
引流液监测
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硬膜下引流管
慢性血肿引流指征
颅内压增高症状
出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状。
占位效应明显
CT或MRI显示硬膜下血肿占位效应明显，造成脑组织受压移位。
颅内压监测
颅内压监测值20mmHg，持续时间超过5分钟。
神经功能受损
出现偏瘫、失语等神经功能受损表现。
缓慢引流
一般采用低负压持续引流，避免颅内压急剧下降导致脑组织移位、再出血等并发症。
引流量控制
每日引流量一般不超过50-100ml，具体根据患者病情和颅内压调整。
监测颅内压
在引流过程中需密切监测颅内压变化，确保颅内压平稳。
适时拔管
一般引流3-5天，待血肿基本引流完毕后拔除引流管。
引流速度控制标准
观察引流液颜色、量及性状，如出现鲜红色血液或量突然增多，提示再出血可能。
严格无菌操作，观察引流液是否有异味、浑浊等感染迹象，及时应用抗生素。
引流过快可能导致颅内压过低，引起头痛、恶心、呕吐等症状，需及时调整引流速度。
定期挤压引流管，保持通畅，如发现堵塞应及时处理，避免引起颅内压升高。
并发症监测要点
再出血
感染
颅内压过低
引流管堵塞
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创腔引流装置
术后残腔管理策略
保持创腔的封闭性，避免外界细菌侵入和液体渗漏，减少感染风险。
封闭性引流
采用适当的压力压迫创腔，有助于止血和减少渗出。
创腔压迫
定期清洗创腔，清除坏死组织和渗出物，保持创腔清洁。
创腔清洁
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在创腔内放置引流管，将渗出液和残留血液引出，促进创腔愈合。
创腔引流
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负压引流参数设置
负压值选择
根据患者情况选择适当的负压值，一般设置在-10～-20kPa之间。
负压持续时间
根据创腔大小和渗出量确定负压持续时间，一般不超过7天。
负压模式选择
可采用持续负压或间歇负压模式，具体根据创腔情况而定。
负压调节
根据患者情况和引流效果，随时调整负压值。
引流液颜色
引流液量
正常情况下，引流液应为淡黄色或淡红色液体，如出现脓性或血性液体，应及时处理。
记录每日引流液量，正常情况下应逐渐减少，如突然增多或持续不减，应警惕创腔感染或脑脊液漏。
引流液性状观察
引流液性质
观察引流液是否含有脑组织、脓液、血液等成分，如有异常，应及时进行化验和检查，以便采取针对性处理措施。
引流液气味
正常引流液应无异味，如出现异味，应