;脑梗塞（20175国家诊疗规范）
;发病3小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应证
1．缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2．症状出现＜3小时
3．年龄≥18岁
4．患者或家属签署知情同意书
;禁忌证
1．近3个月有严重头颅外伤史或卒中史
2．可疑蛛网膜下腔出血
3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺
4．既往有颅内出血
5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤
6．近期有颅内或椎管内手术
7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
8．活动性内出血
9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况
10．48小时内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限）
11．已口服抗凝剂者INR1.7或PT＞15秒
12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如APTT，INR，血小板计数、ECT；T或恰当的Xa因子活性测定等）
13．血糖2.7mmol/L
14．CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球范围）
;
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项
或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）:
1．轻型卒中或症状快速改善的卒中
2．妊娠
3．痫性发作后出现的神经功能损害症状
4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
6．近3个月内有心肌梗死史;
发病3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证
适应症：1．缺血性卒中导致的神经功能缺损
2．症状持续3?4.5小时
3．患者或家属签署知情同意书
禁忌证同前
相对禁忌证
在前基础上另行补充如下：
1．年龄＞80岁
2．严重卒中(NIHSS评分＞25分）
3．口服抗凝药(不考虑INR水平）
4．有糖尿病和缺血性卒中病史;发病6小时内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证
适应证
1.缺血性卒中导致的神经功能缺损症状
2.症状出现＜6小时
3.年龄18?80岁
4.意识清楚或嗜睡
5.脑CT无明显早期脑梗死低密度改变
6.患者或家属签署知情同意书。
禁忌证
同前
;静脉溶栓的使用方法：
rtPA：0.9mg/kg(最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者；
尿激酶：100?150万IU，溶于生理盐水100?200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应严密监护患者;
1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护
2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2小
时内，每15分钟进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30分
钟1次，持续6小时；以后每小时1次直至治疗后24小时
3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶
化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查
4．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监
测次数，并给予降压药物
5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟
安置
6．溶栓24小时后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑
CT/MRI;
心梗
（2016急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的合理用药指南）
发病3小时内的溶栓效果与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相似，且溶栓治疗快捷、简便、易行，故如不能于120分钟内完成PCI，就应在30分钟内进行溶栓治疗。
同时应强调，溶栓只是STEMI再灌注治疗的开始而不是结束，溶栓后3～24小时内应及时转运至上级PCI医院行冠状动脉造影或PCI，以进一步评价血管再通与心肌灌注水平，对溶栓开通血管效果欠佳的STEMI患者及时行PCI，以期进一步确认、补救、完善和巩固STEMI再灌注治疗的效果;
;溶栓适应证及禁忌证筛查溶栓适应证及禁忌证
溶栓适应证