银屑病关节炎早期
识别与诊治专家共识
(2025版)解读
医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
2341共识制定的方法和理论依据共识总原则共识推荐意见与依据总结目录CONTENTS医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
银屑病关节炎是一种与银屑病相关的,由遗传、环境和免疫共同作用的慢性炎症性骨骼肌肉疾病。PA患者除关节受累外,还可出现附着点炎、指/趾炎银屑病以及甲银屑病等临床表现，且可伴有炎症性肠病、眼病、心血管疾病、代谢综合征、高尿酸血症、焦虑及抑郁等多种共病,严重影响了患者的生活质量和身心健康。医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
第一部分：共识制定的方法和理论依据医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
共识制定的理论依据采用2011版牛津大学循证医学中心分级体系对推荐意见的证据水平和推荐强度进行分级(表1)。根据德尔菲调研方法,按照专家委员会赞成/反对程度进行推荐。按照临床问题与临床实践的关系,制定总原则和推荐意见。医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
第二部分：共识总原则医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
共识总原则在PsA的早期识别与诊治过程中，本共识推荐应对所有Ps0患者实施PsA风险评估，利用多学科协作策略以促进PsA的早期识别,同时,应明确治疗目标并与患者协商共同制定个体化治疗方案。本共识依据临床问题与临床实践的关系,制定了总原则(表2),旨在指导医生在临床实践中更有效地识别和管理PsA,以期改善患者预后。医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
第三部分：
共识推荐意见与依据医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
PSA风险评估及早期筛查临床问题1:如何定义或命名PSA发展的不同时期?
推荐意见1:PSA的进展过程分为高风险期亚临床期及临床期3个阶段[证据等级5级,推荐强度D,专家共识一致度(SoA)95.45%)]。
研究显示，超过70%左右的Ps0早发于PsA数年至十数年。在遗传、环境、感染和免疫紊乱等多种因素的相互作用下,Ps0到PsA的疾病进程经历不同时期。2023年EULAR将Ps0发展为PsA的过程总结为3个阶段,即PsA高风险期、亚临床期和临床期PsA。
PsA高风险期:患者有银屑病的皮肤损害,同时伴有PsA的风险因素,如甲银屑病、头皮银屑病以及PsA/Ps0家族史等，这些风险因素与PsA的中长期发生风险升高相关。医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
PSA风险评估及早期筛查亚临床期PsA:患者表现为关节痛和/或影像学提示的滑膜炎或附着点炎，这种影像学异常与PsA的发展具有很强的相关性,该阶段是近期发生PsA的高风险阶段。
临床期PsA:Ps0患者出现关节炎的临床症状,包括持续的关节肿痛及晨僵。排除其他疾病导致的关节炎,符合2006年银屑病关节炎分类标准的患者可分类诊断为PsA。医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
PSA风险评估及早期筛查临床问题2:哪些特征提示Ps0患者发展为PsA的风险升高?
推荐意见2:Ps0患者出现头皮银屑病、甲银屑病或具有PsO或PsA家族史者，其发展为PsA的风险升高(证据等级2级，推荐强度C,SoA89.39%)。医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
PSA风险评估及早期筛查PsA的发生是多种因素相互作用的结局。研究提示,皮肤黏膜病变的部位特别是头皮银屑病反向银屑病(如腋下、肚脐、臀间、肛周及会阴等部位)与PsA发生相关。甲银屑病患者常伴发肌腱附着点炎。有研究报道,31.1%的甲银屑病患者伴有肌腱附着点的异常，而无甲损害患者仅为13.8%,提示银屑病甲损害可能是PsA肌腱附着点炎的风险因素之一。还有研究显示,银屑病甲损害患者发生PsA的可能性为无甲损害患者的3倍。其他因素如高脂血症、高尿酸血症、葡萄膜炎和抑郁等均与PsA的发生风险相关。而肥胖或超重与PsA发生风险的关系目前尚有争议，仍需进一步关注和研究。此外,如果Ps0患者的兄弟姐妹、父母和子女等一级亲属有PsO或PsA病史，其发生PsA的风险显著增加，且与HLA-B27和IL-13的基因多态性关系密切,提示遗传因素是Ps0患者发生PsA的风险因素之一。吸烟、外伤、链球菌/病毒感染和精神压力等因素,也可能是PsA发生的潜在风险,但由于相关研究数量有限,且混杂因素较多,目前相关的证据仍不足。医路有你银屑病关节炎早期识别与诊治专家共识(2025版)解读
PSA风险评估及早期筛查临床问题3:Ps0患者出现哪些肌肉骨骼症状提示近期可能发生PsA?
推荐意见3:当PsO