传染性皮肤病感染史
传染性皮肤病感染史体检表格
个人信息：（姓名、性别、年龄、出生日期、联系方式、职业、居住地、就诊日期等）
1.您是否有传染性皮肤病的感染史？（是/否）
-若是，请填写下表相关信息；
-若否，请跳至问题3。
2.传染性皮肤病感染史详情：
-感染的具体皮肤病名称：____________________
-感染发生时间：___________________________
-感染的具体部位：_______________________
-感染症状描述：_________________________
3.您是否曾接触到感染传染性皮肤病的患者？（是/否）
-若是，请填写下表相关信息；
-若否，请跳至问题5。
4.接触到传染性皮肤病患者详情：
-患者姓名：____________________________
-患者关系（亲属、朋友、同事等）：__________
-接触时间：____________________________
-患者感染的具体皮肤病名称：______________
-是否采取了预防措施（如佩戴手套、口罩等）：（是/否）
5.您是否曾经照料过感染传染性皮肤病的患者？（是/否）
-若是，请填写下表相关信息；
-若否，请跳至问题7。
6.照料传染性皮肤病患者详情：
-患者姓名：____________________________
-患者关系（亲属、朋友、同事等）：__________
-照料时间：____________________________
-患者感染的具体皮肤病名称：______________
-是否采取了预防措施（如佩戴手套、口罩等）：（是/否）
7.您是否在过去一年内接受过与传染性皮肤病相关的治疗？（是/否）
-若是，请填写下表相关信息；
-若否，请跳至问题9。
8.相关治疗详情：
-治疗时间：____________________________
-治疗医院名称：_________________________
-治疗原因：____________________________
-接受的治疗方法：_______________________
9.请提供任何其他相关信息或注意事项：________________________
以上是传染性皮肤病感染史体检表格的相关内容。请根据任务要求填写并提供准确而详细的信息。如有任何疑问或需要进一步辅助，请随时告知。