中医内科学肺胀诊疗纲要演讲人：日期:
目录CATALOGUE02病因病机分层03诊断标准体系04辨证分型框架05综合治疗方案06预防调护策略01疾病概念解析
01疾病概念解析PART
肺胀定义与历史沿革01肺胀定义肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床以胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、咳嗽痰多等为主要表现。02历史沿革肺胀病名最早见于《内经》，对病因、病机和症状都有较为系统的描述。后世医家在此基础上不断发展和完善，提出了更加详细的分类和治疗方法。
核心病理机制分析肺胀的病机关键在于肺脏功能失调，包括肺气宣降失常、气机不畅等。这导致肺气壅滞，不能宣发肃降，进而引发其他症状。肺脏功能失调脾脏功能失调肾脏功能失调脾为生痰之源，肺为贮痰之器。肺胀的发病与脾脏功能失调密切相关，脾虚运化无力，水湿内生，聚湿成痰，上贮于肺，影响肺的正常功能。肾为气之根，主纳气。肺胀的持久不愈，往往与肾脏功能失调有关。肾气不足，摄纳无权，导致肺气浮散，病情日益加重。
肺胀患者常感胸部膨满，憋闷如塞，呼吸困难，尤其在活动后加重。胸部膨满肺胀患者多有咳嗽症状，痰多而粘稠，不易咳出。痰色可因病因不同而有所差异，如风寒袭肺者痰色白而清稀，痰热郁肺者痰色黄而粘稠。咳嗽痰多肺胀患者常伴有喘息气促，气短不足以息，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。喘息气促010302临床表现特征总结肺胀患者还可能出现全身症状，如乏力、消瘦、食欲不振、心悸等。这些症状与肺胀的病程和严重程度密切相关。全身症状04
02病因病机分层PART
外感六淫诱发因素风为百病之长，易袭肺卫，肺失宣降，气机不畅，导致肺胀。风邪寒邪凝滞，阻遏气机，损伤阳气，肺失温煦，津液凝结为痰，痰阻气道而发病。寒邪暑湿伤肺，气机壅滞，肺失清肃，湿聚生痰，痰热互结，阻于气道而发为肺胀。暑湿
内伤基础病关联性肺脏虚弱肺气虚损，肃降无权，气机壅塞，导致肺胀。01脾脏虚弱脾虚运化失职，水湿内生，上渍于肺，肺失宣降而发肺胀。02肾脏虚弱肾虚不能纳气，气逆于上，发为肺胀。03
痰瘀水饮互结规律痰浊内生，阻遏气机，肺失宣降，痰壅气道而发肺胀。痰浊阻肺血瘀阻肺水饮停聚肺气虚损，血脉瘀滞，或痰浊凝结，阻碍血行，导致血瘀，血瘀阻络，肺失宣降而发肺胀。脾肾阳虚，水湿停聚，上泛于肺，肺失宣降而发肺胀。
03诊断标准体系PART
四诊合参辨证要点望诊问诊闻诊切诊观察患者神志、形态、皮肤色泽、呼吸状况等，重点关注是否出现喘促、水肿、发绀等症状。听患者呼吸声音，是否有哮鸣音、痰鸣音等异常声音，以及有无特殊气味。询问患者病史、症状、治疗情况等，了解疾病的发展过程和诱发因素。切脉诊断，判断病变部位、性质和病情轻重，以及患者的体质状况。
X线检查可观察肺部透亮度、肺纹理、心脏形态等，有助于判断肺胀的程度和是否伴有肺气肿、肺源性心脏病等。现代影像学辅助诊断CT检查能更清晰地显示肺部结构，对于肺实质、肺间质、肺血管等病变的鉴别有重要意义。肺功能检查通过测定肺活量、残气量、弥散功能等指标，评估患者的肺功能状况。
鉴别诊断关键差异与哮病鉴别哮病以发作性喉中哮鸣有声为特征，多有过敏史或哮喘家族史，而肺胀则多为慢性起病，以咳、喘、肿、胀为主要表现。与喘证鉴别与水肿鉴别喘证以呼吸困难、甚至张口抬肩、鼻翼煽动为特征，而肺胀不仅包含喘证的症状，还伴有桶状胸等体征，且病程较长。水肿主要表现为肢体或全身水肿，而肺胀则以咳、喘、痰为主要症状，水肿并非其主要表现。123
04辨证分型框架PART
痰浊阻肺型特征主症胸部满闷，喘息不得平卧，咳嗽痰多，痰白黏腻或有灰色痰块，胸胁胀满，甚则胸部膨膨胀满，憋闷如塞，气短难续，苔白厚腻或白滑，脉濡滑或滑数。兼症形体肥胖，神疲乏力，嗜睡，纳呆，恶心，呕吐痰涎，或喉中痰鸣，或大便不实，或小便不利。病史有长期咳嗽、咳痰、喘息病史，或反复感冒，或久治不愈的肺系疾病。舌脉舌质淡或紫暗，苔白腻或白滑，脉滑或濡。
肺肾气虚型辨识主症呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒肢冷，面白虚浮，舌淡或暗紫，苔白滑，脉沉细无力或结代。兼症腰膝酸软，神疲乏力，自汗，小便清长或失禁，夜尿频多，或尿少水肿，食少腹胀，面色苍白或灰暗。病史有慢性咳喘病史，或肺系疾病迁延不愈，或年老体弱，或房劳过度，或大病久病后。舌脉舌质淡或暗紫，苔白滑，脉沉细无力或结代。
阳虚水泛型指征主症01全身水肿，腰以下为甚，按之没指，小便短少，或咳逆上气，动则喘息更甚，甚则不得平卧，心悸，面色苍白或灰暗，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或沉弦。兼症02畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，食少腹胀，大便稀溏，或五更泄泻，面色晦暗无华，或面浮肢肿。病史03有慢性咳喘、水肿病史，或慢性肾病、心脏病，或长期应用激素、利尿剂等药物。舌脉04舌