筋瘤的中医辨证论治
演讲人：xxx
20xx-03-20
目录
CONTENTS
筋瘤概述
筋瘤辨证论治总则
劳倦伤气型筋瘤治疗
寒湿凝筋型筋瘤治疗
外伤瘀滞型筋瘤治疗
非手术治疗方法探讨
01
筋瘤概述
定义
临床表现
患肢酸胀不适，病久可伴发湿疮、臁疮。筋瘤好发于下肢，尤其是小腿部位，可见于现代医学的下肢静脉曲张所形成的静脉团块。
筋瘤是一种中医病名，属于浅表静脉病变范畴，主要表现为筋脉色紫、温度稍高、青筋垒垒、盘曲突起如蚯蚓状并形成团块。
筋瘤的发病与多种因素有关，包括长时间站立、负重、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等导致下肢静脉内压力升高，静脉瓣膜受损，从而引起静脉血液回流障碍，形成静脉团块。
发病原因
中医认为筋瘤是由于劳倦伤气、寒湿凝筋、外伤瘀滞等因素导致气血运行不畅，筋脉失养所致。现代医学则认为，下肢静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱及静脉内压力持续升高是引起下肢静脉曲张的主要原因。
机制
根据患者的临床表现和体征，结合中医望、闻、问、切四诊合参，可初步诊断为筋瘤。同时，现代医学的影像学检查如超声多普勒、静脉造影等也可用于辅助诊断。
诊断标准
筋瘤应与血瘤相鉴别。血瘤是体表血络扩张、纵横丛集而形成的良性肿瘤，多见于婴幼儿，成人也可发生。血瘤可发生于身体任何部位，但以四肢、躯干、面颈部多见。其临床表现与筋瘤相似，但血瘤一般无酸胀不适等症状，且不会形成团块。此外，还需与下肢深静脉血栓形成、下肢动脉闭塞症等疾病进行鉴别。
鉴别诊断
02
筋瘤辨证论治总则
劳倦伤气证
寒湿凝筋证
外伤瘀滞证
表现为筋瘤盘曲、下肢酸胀不适，遇劳加重，休息后缓解，伴有气短乏力等症状。治法以补中益气、活血舒筋为主，可选用补中益气汤加减治疗。
表现为筋瘤色紫暗、喜暖畏寒、下肢轻度肿胀等。治法以暖肝散寒、益气通脉为主，可选用暖肝煎合当归四逆汤加减治疗。
有明显外伤史，ju部青紫肿痛，压痛明显，舌质紫暗或有瘀斑。治法以活血化瘀、和营消肿为主，可选用活血散瘀汤加减治疗。
根据患者的具体症状、体征和舌脉表现，进行辨证分型，并采用相应的治法。
辨证论治
内外兼治
手术治疗
在内服中药的同时，可配合外用药物、针灸、推拿等非手术治疗方法，以缓解症状、改善病情。
对于症状严重、非手术治疗无效的患者，应考虑手术治疗，以彻底根除病因。
03
02
01
筋瘤的预后与患者的病情轻重、治疗是否及时有效等因素有关。一般来说，早期发现、及时治疗的患者预后较好。若病情较重或治疗不当，则可能出现反复发作、迁延不愈的情况。
预后评估
患者应注意休息、避免过度劳累；注意保暖、避免受寒；保持心情舒畅、避免情绪波动；饮食宜清淡易消化、富有营养，忌食辛辣刺激性食物；适当进行体育锻炼以增强体质和免疫力。同时，还应定期到医院复查，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
调理建议
03
劳倦伤气型筋瘤治疗
临床表现
劳倦伤气型筋瘤患者多表现为下肢静脉曲张，筋脉色紫、盘曲突起形成团块，伴有患肢酸胀不适。同时，患者还可能出现神疲乏力、气短懒言等气虚症状。
辨证要点
本证型以气虚为本，因劳倦过度导致气虚下陷，筋脉失养，从而形成筋瘤。辨证时需注意患者是否有气虚症状，并结合其静脉曲张的临床表现进行综合判断。
治疗原则
针对劳倦伤气型筋瘤，治疗时应以补中益气为主，辅以活血舒筋之法。通过调补脾胃、升阳举陷，使中气得以恢复，同时活血化瘀、舒筋通络，以改善患肢血液循环，缓解静脉曲张症状。
方药选用
补中益气汤加减是治疗本证型的常用方剂。该方由黄芪、人参、白术、甘草等益气健脾药物组成，可加升麻、柴胡以升提中气，加当归、陈皮以活血行气。根据患者病情，还可酌情加入桃仁、红花等活血化瘀药物。
案例一
案例二
患者张某，因长期站立工作导致下肢静脉曲张，筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状。伴有患肢酸胀不适，神疲乏力，气短懒言。辨证为劳倦伤气型筋瘤，治以补中益气、活血舒筋之法。方用补中益气汤加减，服药一个月后，患者静脉曲张症状明显减轻，神疲乏力等气虚症状也有所改善。
患者李某，因长期从事重体力劳动导致下肢静脉曲张严重，形成多个静脉团块。伴有患肢疼痛、肿胀不适，夜间加重。辨证为劳倦伤气型筋瘤兼有血瘀证，治以补中益气、活血散瘀之法。方用补中益气汤合活血散瘀汤加减，服药两个月后，患者静脉曲张及疼痛症状均有所缓解。
04
寒湿凝筋型筋瘤治疗
患肢酸胀不适及疼痛，ju部皮色苍白、温度稍低、青筋垒垒、盘曲突起如蚯蚓状，遇寒则甚、得暖则舒，舌质淡苔白腻，脉沉迟紧或弦紧。
本证以患肢酸胀疼痛、皮色苍白、青筋盘曲突起、遇寒加重为辨证要点。
辨证要点
临床表现
治法
暖肝散寒、益气通脉。适用于寒湿凝筋型筋瘤的治疗。
方药
暖肝煎合当归四逆汤加减。常用药物如肉桂、小茴香、当归、枸杞、茯苓、生姜等，可加黄芪、丹参等益气活血之品。
注意事项
服药期间注意保暖，避免寒冷