自发性气胸和肺大疱手术指征持续肺漏气7天缩短为2-3天经保守治疗肺不能复张者伴血胸且血流动力学不稳同期双侧自发性气胸复发性气胸第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸和肺大疱手术指征之特殊情况年轻的自发性气胸患者，尤其是学生，由于升学，体育活动等关系，首次气胸发作也该手术，可以减轻心理负担偏远地区、高空作业、渔民、司机等特殊职业者，因为一旦发作，危险性较大，所以首次气胸发作也该手术巨大肺大泡，由于压迫周围正常肺组织，即使不发生气胸，也会大大影响肺功能，也该及早手术第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸和肺大疱步骤建立腔镜孔探查肺大疱切除或结扎试水鼓肺胸膜固定喷洒高渗葡萄糖置管关胸第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸和肺大疱术后第一天照片，若肺复张好，就可拔管，术后3天就可出院，常规开胸至少一周术前术后第一天第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸和肺大疱自发性气胸有很高的复发几率，第一次发作经保守治疗后再次发作几率30-50%，第二次复发后再发作几率50-80%穿刺及置管并不能解决根本问题VATS可以行肺大疱切除或结扎，从而预防气胸复发，自发性气胸目前已首选VATS第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺减容术重度COPD治疗内科：吸氧、解痉平喘、激素、控制急性感染外科肺减容（历史：1947年）肺移植（历史：1994年）终末期肺气肿手术选择：肺减容？肺移植?资料显示，两者术后均有较多并发症，在术后早期肺功能改善方面，单侧肺移植优于双侧肺减容，但费用高、术后需用免疫抑制剂，随访期死亡率较高在中国，目前仍以肺减容为主第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺减容术肺减容的理论基础改善肺弹性回缩改善通气/血流比例改善呼吸机有效收缩改善心血管血流动力学第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺叶切除术适用于早期及部分局部晚期肺癌肺良性肿瘤肺大疱肺隔离症支气管扩张第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺叶切除术VATS行肺癌的肺叶切除术目前存在争论手术的彻底性——能否做到纵隔淋巴结的系统清扫手术的安全性——尤其是大出血的紧急处理第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺叶切除术McKenna对298例肺癌患者，其中I期233例(78%),II期27例(9%),IIIA期38期(13%)行VATS肺叶切除术，转开胸率为6%，无术中大出血发生，围手术期仅一例病人死于肠系膜静脉血栓形成，其中I期患者的5年生存率为80%研究认为VATS行肺叶切除是安全可行的，疗效不亚于常规手术第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺叶切除术日本的一项研究比较VATS和常规手术清扫纵隔淋巴结的情况。结果显示对于右侧纵隔淋巴结VATS可清扫40.3枚，左侧可清扫37.1枚，仅比常规手术切除的纵隔淋巴结少1.2枚该研究的结论认为VATS在技术上可以做到纵隔淋巴结的系统清扫第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺叶切除术从2005年以后，美国国家癌症治疗网络（NCCN）发布的《国际肺癌临床诊疗指引》中，完全胸腔镜下的肺叶切除术作为“外科肺癌治疗可供选择的十分重要的方法之一”写入其中，提示肺癌外科治疗将出现质的飞跃第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺叶切除术VATS下肺叶切除术手术方式目前尚无统一标准全胸腔镜手术（VATS）胸腔镜辅助小切口手术（video-assistedmini-thoractomy,VATM）胸腔镜进入中国10余年来，仍局限于少数大医院，目前国内大多采用VATM手术方法第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS肺叶切除术VATS肺叶切除第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日VATS在肺结节诊断中的应用对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确诊的病例适宜行VATS检查术中可直接观察、器械或手直接触摸定位一般采用切割吻合器楔形切除结节也可使用活检枪术中穿刺冰冻活检对于不能获取病理依据的肺结节，现已不主张行经皮肺穿刺（除非已属肿瘤晚期或因其它原因不适合手术），因其引起气胸、血胸、穿刺道及胸膜腔的肿瘤种植转移并不鲜见第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日LOGO第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日微创外科——使病人重获自信21世纪，医学界最活跃