乳腺导管扩张症护理查房汇报人:临床经验分享与病例探讨
CONTENTS目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06
疾病介绍01
乳腺导管扩张症基本概念132疾病定义乳腺导管扩张症是一种以乳腺导管异常扩张为特征的良性病变，常伴有导管内炎症和分泌物潴留。发病机制该病主要因乳腺导管阻塞、分泌物滞留及继发感染引起，可能与激素水平变化及导管上皮退行性变相关。临床特征典型症状包括乳头溢液、乳房疼痛及局部压痛，部分患者可触及乳腺肿块，但多为良性表现。
主要病因与发病机制010203主要病因乳腺导管扩张症的主要病因包括导管阻塞、激素水平异常和感染。导管阻塞导致分泌物滞留，激素变化影响导管结构，感染则加重炎症反应。发病机制发病机制涉及导管上皮细胞损伤和炎症反应。导管上皮损伤引发分泌物滞留，炎症反应导致导管壁增厚和扩张，最终形成临床症状。危险因素危险因素包括高龄、多次妊娠、吸烟和乳头内陷。这些因素增加导管阻塞和感染风险，进而促进乳腺导管扩张症的发生。
常见临床表现识别症状表现体格检查可见乳房局部压痛，无明显红肿或肿块。部分患者可触及扩张的导管，超声检查可明确导管扩张程度。体征识别患者常伴有焦虑、睡眠质量下降等心理症状。部分病例可能出现轻度感染表现，如低热或局部不适感。伴随症状乳腺导管扩张症常见症状包括乳房疼痛、乳头溢液和局部压痛。疼痛多为持续性钝痛，夜间加重，溢液常为褐色或血性。
标准诊断流程概述诊断标准乳腺导管扩张症的诊断标准包括临床表现、影像学检查和实验室检测。主要依据乳头溢液、乳房疼痛及超声显示导管扩张等特征。影像学检查乳腺超声是首选检查方法，可清晰显示导管扩张程度及是否存在肿块。必要时可结合乳腺钼靶或MRI进一步评估。实验室检测乳头溢液细胞学检测用于排除恶性病变。血常规等实验室检查可辅助评估感染风险及全身状况。
病史简介02
患者基本信息010203疾病介绍乳腺导管扩张症是一种乳腺导管慢性炎症性疾病，常见于中老年女性。病因复杂，可能与导管阻塞、感染有关，典型症状为乳头溢液和乳房疼痛。病史简介患者李女士，52岁，主诉左乳房持续性钝痛伴褐色乳头溢液6周。乳腺超声显示左乳导管扩张，直径3mm，乳头溢液细胞学检测未见恶性细胞。护理评估体格检查显示左乳外上象限轻度压痛，生命体征正常。心理评估提示焦虑，患者自述疼痛影响日常活动，实验室数据未见异常。
主诉与现病史020301主诉与现病史患者李女士，52岁，主诉左乳房持续性钝痛伴褐色乳头溢液6周。现病史显示症状加重，夜间明显，无外伤史，既往无慢性疾病，家族无乳腺癌病史。检查数据乳腺超声显示左乳导管扩张直径3mm，无肿块。乳头溢液细胞学检测未见恶性细胞，血常规白细胞计数8.5x10^9/L，中性粒细胞比例正常。护理评估体格检查左乳外上象限轻度压痛，评分4分，无红肿。生命体征正常，心理评估显示焦虑自评量表得分6分，睡眠质量差，患者自述疼痛影响日常活动。
既往史与家族史010302既往史分析患者李女士无慢性疾病史，无高血压、糖尿病等基础疾病，健康状况良好，无长期服药史，无明显过敏反应记录。家族史调查家族成员中无乳腺癌病史，直系亲属无乳腺相关疾病记录，家族遗传性肿瘤风险较低，符合一般人群特征。病史总结结合既往史与家族史，患者乳腺导管扩张症病因可能与局部导管结构异常或激素水平变化相关，需进一步观察和护理干预。
检查数据与结果乳腺超声检查乳头溢液细胞学检测未见恶性细胞，排除乳腺癌可能，支持乳腺导管扩张症的诊断，需关注炎症或感染风险。乳头溢液检测血常规显示白细胞计数8.5x10^9/L，中性粒细胞比例正常，提示无急性感染，需持续监测以防病情变化。血常规结果乳腺超声显示左乳导管扩张直径3mm，未见明显肿块，提示乳腺导管扩张症，需结合其他检查进一步诊断。
护理评估03
体格检查评分体格检查评分体格检查显示左乳外上象限轻度压痛，评分为4分，无红肿表现。生命体征稳定，体温36.5℃，脉搏68次/分，血压120/80mmHg。心理评估结果患者焦虑自评量表得分为6分，睡眠质量较差。需关注心理情绪支持，缓解焦虑，改善睡眠状况。实验室数据血常规检查显示白细胞计数8.5x10^9/L，中性粒细胞比例正常，无感染迹象。需继续监测，预防潜在感染风险。
生命体征记录010203体温记录患者体温稳定在36.5摄氏度，未出现发热或低体温现象，提示无急性感染迹象。脉搏监测患者脉搏68次/分，处于正常范围，表明心血管功能稳定，无明显异常。血压观察患者血压为120/80mmHg，血压值在正常范围内，显示循环系统功能良好，无需特殊干预。
心理评估得分123心理评估得分患者焦虑自评量表得分为6分，表明存在轻度焦虑。睡眠质量较差，需关注心理情绪支持，定期疏导和放松训练有助于缓解症状。心理支持措施针对患者焦虑和睡眠问题，