跟痛症
西医定义：足跟部承重时疼痛，称跟痛症。
病因：引起足跟部疼痛的病因很多，常见的有跟骨骨骺炎、类
风湿跟骨炎、跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎等。其中以后两者较常见。
临床上可根据不同年龄期不同原因分为：(1)青少年或儿童跟骨痛
的主要原因是跟骨骨骺缺血性坏死，亦称跟骨骨骺炎。好发于幼年
跟骨的两次骨化中心，即跟骨的骨骺。发病原因可能为外伤后局部
缺血，骨骺继发坏死所致。物理或化学刺激也可诱发本病。(2)青
年或中年人跟骨痛的主要原因是类风湿性跟骨炎或Relter病。(3)
老年人的跟骨痛多因跖筋膜炎、跟骨结节滑囊炎及跟部脂肪垫变性
所引起。
人群：好发于40～60岁的中年或老年人。
发病机理：足跟是人体负重的主要部分，而足的纵弓是承力的
主要结构。足的纵弓由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨组成。维
持足纵弓的弦，即跖腱膜，起自跟骨跖面结节，向前伸展沿跖骨
头面附着于五个足趾的骨膜。在正常步态中，体重下压之重拉力，
均可集中于跟骨跖面结节。从解剖上看，跟下部皮肤增厚，在皮肤
和跟骨之间有弹性脂肪组织存在，称为脂肪垫或跟垫。足底部这种
由弹性组织包围脂肪形成的无数小房，在人体负重时起到一个重要
的缓冲作用。在跟垫与跟骨之间有跟下滑囊存在。另外，在跟腱止
点的前、后部和前下部，各有微小的滑囊，以保持跟腱免受损伤。
上述各种解剖结构和在人体中的重要作用，随着机体素质的下降、
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长期慢性的劳损，以及持久站立、行走及运动的刺激，均可使滑囊
囊壁充血、肥厚、囊腔积液；跖腱膜附着点处产生充血性渗出、钙
化性改变；脂肪垫充血、肥厚；跟腱附着点处或跟腱纤维撕裂、组
织渗出；跟骨亦出现退引性改变。从而产生各种跟骨周围痛症表现。
临床上一般分为三大类：①跟后痛，包括跟后滑囊炎、跟腱止点撕
裂伤、类风湿性跟骨炎；②跟下痛，主要有跖腱膜炎，跟骨下滑囊
炎、跟骨脂肪垫炎；
西医诊断标准：西医诊断依据年龄、疼痛部位、压痛点、X
线检查是诊断与鉴别诊断跟痛症必不可少的因素，再结合疼痛性质
就不难对其作出明确诊断。老年人的跟痛症多因跖腱膜炎、跟骨下
滑囊炎、跟骨脂肪垫炎引起，而以跖腱膜炎发病率最高。后者依据
疼痛的性质及特点易诊断。青、中年跟痛症的主要原因是类风湿性
跟骨炎，此病可依据实验室检查而确诊。青少年或儿童跟痛症的主
要原因是跟骨骨骺缺血性坏死。X线片可帮助诊断。
西医治疗：本病治疗应根据病因分别处理，如：
(1)跟骨骨骺炎所致之跟骨痛，多数可自愈。早期应少承重，穿
软底、软垫和有后跟的鞋。抬高足跟可使承重力线前移，减少足跟
受压。同时采用足部热敷、物理治疗。
(2)类风湿性跟骨炎或Reiter病所致之跟骨痛，除应用常规的抗
风湿药物外，应垫高鞋跟，在鞋内用软垫止痛，必要时可用醋酸氟
美松痛区封闭治疗，每周1次，可连用3—4次。骨质增生明显，
影响走路及劳动，经保守治疗无效者可将增生的骨质切除。
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(3)跖筋膜炎滑囊炎所致的跟骨痛，应少承重，减少站立及走路。
穿软底或带软垫的鞋。患者还应减轻体重，局部热敷、理疗或用热
水熏洗。经上述治疗无效者，可用地塞米松(氟美松)局部封闭，每
周1次，可连用3—4次。经上述各种治疗无效者，可行跟骨骨刺
周围炎症组织及滑囊切除术，或在跟骨外侧钻多数小孔，以减少骨
内静脉压。
中医病机：足跟是人体主要的受力负重部位。由于劳累过度，
腰脚伤损，骨弱筋弛，加之高年之人，脾肾阳虚，肾精亏耗不足以
濡养筋骨，故发足跟疼痛。若起居失慎，露卧贪凉或久居湿地，则
风寒湿之邪乘虚而人，痹阻经络，血脉滞涩，则发为痹之症。
中医诊断：跟痛症的辨证首先应从肾虚立论。若病久不愈，血
脉滞涩，营卫不得贯通，或居湿地，贪凉露卧，虚邪贼风乘虚而入
则发为肾虚痹阻性跟痛。所以本症可分为肾虚与痹证性跟痛两大
类。
1．肾虚：
证候：行走、站立时双腿酸软无力，双跟部酸痛，走路越长酸痛
越明显。舌淡苔薄白，脉细。辨析：年老体弱或久卧不起，以至肝
肾不足，骨萎筋弛，故双腿酸软无力，双足跟痛，舌脉皆肾气虚之
象。
2．痹证：
证候：跟部肿胀、疼痛、皮肤色红、肤温稍高，膝关节时有疼痛
并困怠无力，舌淡红苔腻，脉弦涩。辨析：劳伤之人，肾气亏损，