2023年福建副高(肾内科学)考试考前冲刺卷(5)汇报人：XXX2025-X-X
目录1.肾小球疾病
2.急慢性肾功能不全
3.肾小管-间质疾病
4.尿路感染
5.泌尿系统肿瘤
6.泌尿系统结石
7.泌尿系统损伤
8.肾血管疾病
01肾小球疾病
原发性肾小球疾病IgA肾病IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，约占肾活检的30%-40%。该病好发于儿童和青少年，男性多于女性。病理特征为肾小球系膜区IgA沉积。临床表现多样，从无症状血尿到急进性肾炎，甚至肾功能衰竭都有可能。膜性肾病膜性肾病是一种以肾小球基底膜弥漫性增厚为特征的疾病，占成人原发性肾小球疾病的10%-20%。患者以中老年男性多见。典型表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和水肿。微小病变肾病微小病变肾病是一种以肾小球基底膜弥漫性微小病变为特征的疾病，占儿童原发性肾小球疾病的80%以上。患者以儿童和青少年为主，男性多于女性。临床表现主要是肾病综合征，但患者往往对糖皮质激素治疗反应良好。
继发性肾小球疾病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统的自身免疫性疾病，约50%的患者会出现肾脏损害，表现为肾炎或肾病综合征。肾脏受累可导致慢性肾功能不全，严重者需肾脏替代治疗。糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，约占糖尿病患者的20%-30%。早期表现为微量白蛋白尿，晚期则出现大量蛋白尿、高血压和肾功能损害。积极控制血糖和血压可延缓疾病进展。高血压肾损害高血压肾损害是由于长期未控制的高血压导致的肾脏结构和功能损害。常见表现为蛋白尿、血尿和肾功能下降。早期诊断和有效治疗高血压对延缓肾脏损害具有重要意义。
急性肾小球肾炎病因病理急性肾小球肾炎的病因多样，包括细菌、病毒和寄生虫感染等。病理上，肾小球毛细血管壁的炎症反应导致肾小球滤过功能受损。病理类型以急性弥漫性增生性肾炎最为常见。临床表现急性肾小球肾炎起病急，典型症状包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其中，血尿是最常见的症状，约80%的患者会出现。严重者可出现少尿或无尿，甚至急性肾衰竭。诊断治疗急性肾小球肾炎的诊断主要依靠临床表现、尿液检查和肾脏活检。治疗以对症支持治疗为主，包括休息、控制血压、利尿消肿等。对于感染性病因，需根据病原学结果选择敏感抗生素。
慢性肾小球肾炎病因与分类慢性肾小球肾炎病因多样，包括原发性、继发性和遗传性等因素。按病理类型可分为多种，如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。该病进展缓慢，常导致肾功能逐渐恶化。临床表现慢性肾小球肾炎早期症状不明显，常见症状包括蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。随着病情进展，可出现肾功能不全、尿毒症等症状。晚期患者常需长期透析或肾脏移植治疗。诊断与治疗慢性肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、尿液检查、血液生化指标和肾脏影像学检查。治疗以延缓肾功能恶化为主，包括控制血压、利尿、抗感染等。对于某些特定病因，如系统性红斑狼疮等，需针对性治疗。
02急慢性肾功能不全
急性肾功能不全的病因及临床表现常见病因急性肾功能不全的常见病因包括肾前性（如脱水、休克）、肾性（如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死）和肾后性（如尿路梗阻）。其中，肾性病因占60%以上，是导致急性肾功能不全的主要原因。临床表现急性肾功能不全的临床表现多样，包括少尿或无尿、氮质血症、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、代谢性酸中毒等。严重者可出现高血容量综合征、心力衰竭、脑水肿等并发症。诊断与治疗急性肾功能不全的诊断主要依据病史、临床表现、尿液检查和血液生化指标。治疗包括病因治疗、支持治疗（如维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡）和肾脏替代治疗。早期诊断和及时治疗对改善预后至关重要。
慢性肾功能不全的诊断与治疗诊断标准慢性肾功能不全的诊断主要依据肾功能损害的程度，即肾小球滤过率（GFR）降低。GFR低于60ml/min/1.73m2持续3个月以上即可诊断为慢性肾功能不全。诊断时还需结合病史、临床表现和实验室检查结果。治疗原则慢性肾功能不全的治疗原则是延缓肾功能恶化，改善生活质量。包括生活方式调整、药物治疗（如控制血压、血糖、血脂等）、饮食管理（限制蛋白质摄入）和并发症的防治。肾脏替代治疗对于晚期慢性肾功能不全患者，肾脏替代治疗是必要的。目前主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植三种方式。选择合适的肾脏替代治疗方式对患者的预后有重要影响。
血液净化技术血液透析血液透析是治疗慢性肾功能不全的主要方法之一，通过半透膜将血液中的代谢废物和多余水分清除。目前，动静脉内瘘是最常用的血管通路，透析频率一般为每周3次，每次4小时。腹膜透析腹膜透析是一种使用腹膜作为半透膜进行血液净化的方法，适用于不宜进行血液透析的患者。操作简单，可在家中进行。腹膜透析分为持续不卧床腹膜透析（CAPD）和连续循环腹膜透