3.鉴别诊断①急性胰腺炎②急性阑尾炎穿孔主要应和胃十二指肠前壁小穿孔，少量漏出液沿右结肠旁沟流至右下腹引起疼痛时鉴别。阑尾炎有转移性腹痛病史，病情开始较轻，逐渐加重，穿孔后才出现腹膜炎。而以右下腹体征最显著。溃疡病穿孔则一开始即有持续性剧痛，且上腹部体征最显著。*第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日（四）治疗1.非手术治疗①适应证单纯性穿孔、小穿孔、空腹穿孔、全身情况好者，四者具全、缺一不可。②治疗方法按照中医辨证和病理发程，分期治疗：初期：治疗目的这一时期的治疗目的是在于疏通气血、缓急止痛、增强机体抗病力、促进穿孔闭合。*第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗方法禁食和胃肠减压一经诊断为溃疡病穿孔，即应禁食禁水、并胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流至腹腔，使胃张力缩小，促进穿孔闭合。是非手术治疗非常重要的措施。体位半坐卧位。有休克时先平卧位，好转后改半坐卧位。*第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日针刺可以调理气机、镇静止痛、调整全身机能状况，促进穿孔闭合的作用。选内关、中脘、粱门、天枢、足三里。纠正水电解质紊乱和酸中毒，防治休克。抗生素防治感染*第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日经24h治疗，如果具备以下条件时即可转入第二期治疗：腹痛显著减轻腹肌紧张消失或仅局限在上腹部。压痛局限在上腹或右下腹肠鸣恢复、肛门排便排气。*第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日中期治疗从穿孔闭合到腹腔渗液完全吸收。治疗目的：是促进腹腔渗液吸收使炎症吸收消散，促进肠功能恢复。治疗方法：除上述方法外，以中药治疗为主。疏肝理气和胃、清热解毒、通里攻下并用。常选复方大柴胡汤。*第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日此期一般须3－5天，达下列情况时可转入恢复期治疗：饮食恢复、大便通畅自觉症状基本消失或仅遗溃疡病症状腹部体征消失，仅上腹部轻压痛，WBC、T正常。*第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日2.手术治疗①适应证凡不适合非手术治疗的溃疡病穿孔非手术治疗无效、或6－12h病情加重者。②手术方式单纯修补术胃大部切除术*第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日三.溃疡病大出血溃疡病大出血是溃疡病的严重并发症之一。溃疡病大出血是指引起明显出血症状的大出血而言。即表现为大量呕血或柏油样大便。血红蛋白值明显下降，以至发生休克。而溃疡面渗血或小量出血并不引起显著临床症状，不在大出血讨论范围。约有5－10％的溃疡病大出血非手术不能奏效，而需手术治疗。*第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日（一）病因病理溃疡病大出血是因溃疡基底部血管被侵蚀破裂所致。大多数为中小动脉出血。大出血的溃疡一般都在胃小弯或十二指肠后壁。多来自胃左、右动脉分支，或胰十二指肠动脉、胃、十二指肠动脉。出血多不容易自止。有时因大出血后血压下降，血管破裂处血凝块形成，出血能停止。当血凝块脱落时，可发生第二次大出血。*第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日（二）临床表现1.症状①便血或／和呕血胃十二指肠溃疡大出血的主要症状为便血和呕血。多数病人有解稀黑大便，而无呕血。有呕血者必然有便血。仅有便血者多为十二指肠溃疡出血。有呕血和便血者多为胃溃疡出血。*第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日呕吐物为咖啡色或褐色。大量出血时呕血为鲜血。呕血前有恶心感觉。呕血便血前后病人感乏力、双眼发黑、心慌等感觉，甚至在排便时或排便后发生晕厥。*第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日②休克症状当一次出血量在400ml时，出现面色苍白、脉快有力、血压正常或稍偏高，等休克代偿表现。当出血量达800ml时可出现明显休克症状，出冷汗、脉细速、血压下降。*第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日2.体征大多数病人腹部无明显体征，仅有上腹部轻压痛。出血后、便血前有肠鸣音活跃。值得指出的是，溃疡病大出血病人，作体检时，动作应轻柔而迅速、以免加重出血。*第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日3.实验室检查RBC、Hb、红细胞压积降低、NPN增高，但要注意出血初期检验的结果下降不明显。须作多次检查