胰腺囊腺瘤第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日下列情况有恶变为囊腺癌的可能●肿块较大，形态不规则；●囊壁轮廓线模糊残缺；●向腔内突出的肿块较大；●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】胰腺癌、胰岛细胞瘤多房性胰腺假性囊肿【临床价值】第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日五、胰腺癌（2/3为胰头癌）[临床与病理]上腹隐痛、体重减轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：●3个月内体重下降达4.5kg以上者；●年龄大于35岁；●持续性腹痛超过4周者；●厌食；●一般身体状况减退。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日[声像图表现]直接征象：大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤易漏诊；肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足状浸润；内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混合性；后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失；胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日间接表现：肿瘤对周围脏器的压迫；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌血管受压第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日[鉴别诊断]慢性胰腺炎胰岛细胞瘤总胆管下段癌壶腹癌肝癌、肾癌、肾上腺癌[临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌慢性胰腺炎病史、化验病情隐匿，逐渐加重反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大局部肿大，向周围组织浸润弥漫性轻度肿大内部回声不均匀性低回声整个回声增强胰管管径呈均匀性增宽呈不均匀串珠状增宽转移癌肝及淋巴结转移无胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日胰头癌胆管癌胰头肿物有无胰管扩大有无肿瘤回声多减低多增强胆管壁形态正常增厚及僵硬下腔静脉受压有无胰头癌与胆管癌鉴别第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日六、壶腹部癌[临床与病理]壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日[声像图表现]肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧；内部回声多增高；胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头癌病例。第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日壶腹癌胰腺癌肝内外胆管扩张轻或中度中或重度肿瘤回声增强减低胰头正常肿大下腔静脉正常受压胰管扩张轻度中或重度壶腹癌与胰腺癌的鉴别第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日七、胰岛细胞瘤[临床与病理]胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于20～50岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故