第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日第五节心脏检查二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动左室肥厚-心尖抬举性搏动心尖搏动范围增大右室肥厚-胸骨左下缘收缩期抬举性搏动第五节心脏检查第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）震颤（猫喘）机制：狭窄口径、异常方向，形成涡流，造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动，传到胸壁。描述：部位、来源、时相，临床意义器质性心血管疾病体征第五节心脏检查第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第二肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全第五节心脏检查第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日（三）心包摩擦感心前区、胸骨左缘3、4肋间收缩期、前倾体位、呼气末更明显急性心包炎第五节心脏检查第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、叩诊浊音界—相对浊音界、绝对浊音界顺序：先叩左界，再叩右界由下向上，由外向内左侧----心尖搏动外2-3cm处开始右侧----肺肝界上一肋间隙第五节心脏检查第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常心浊音界第五节心脏检查第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日正常成人心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线8-10cm）第五节心脏检查第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日（四）心浊音界各部组成第五节心脏检查肺动脉段左心耳左心室上腔静脉右心房主动脉段右心室第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日（五）心浊音界改变及临床意义1、心脏以外因素胸部因素：偏向患侧----胸膜粘连、肺不张、胸膜增厚偏向健侧----胸腔积液、气胸腹部因素：大量腹水、腹腔巨大肿瘤----心界向左增大第五节心脏检查第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日（五）心浊音界改变及临床意义2、心脏本身病变（1）左室增大-靴形心-主动脉瓣关闭不全高血压性心脏病（2）右室增大-肺心病、单纯二尖瓣狭窄（3）左右心室增大-扩张型心肌病、克山病（4）左房增大或合并肺动脉段扩大-梨形心—二尖瓣狭窄（5）升主动脉瘤或主动脉扩张（6）心包积液-烧瓶心第五节心脏检查第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、听诊安静、充分暴露、体位、听诊体件选择听诊区：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传至体表最易听清的部位内容：心率、节律、心音、杂音、心包摩擦音第五节心脏检查第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日顺序：心尖区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区第五节心脏检查第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、心率（heartrate）定义：每分钟心跳的次数正常范围：60