也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40%检测原理:抗原-抗体反应,不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)1.TRAb二、自身抗体第63页，共105页，星期日，2025年，2月5日TSAb采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应细胞,测定cAMP水平阳性率85%～100%第64页，共105页，星期日，2025年，2月5日三、影像学核素扫描（SPECT）甲状腺超声甲状腺CT眼部CT/MRI第65页，共105页，星期日，2025年，2月5日图1：正常甲状腺显像甲状腺双叶呈蝴蝶状，双叶内放射性分布均匀第66页，共105页，星期日，2025年，2月5日甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像甲状腺核素扫描第67页，共105页，星期日，2025年，2月5日图2：热结节(右叶）甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。第68页，共105页，星期日，2025年，2月5日二维超声图像显示肿大的甲状腺甲状腺超声（1）第69页，共105页，星期日，2025年，2月5日甲状腺超声（2）CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流第70页，共105页，星期日，2025年，2月5日甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺第71页，共105页，星期日，2025年，2月5日Graves眼病眼外肌增粗双侧内直肌梭形肿胀第72页，共105页，星期日，2025年，2月5日诊断标准（一）功能诊断1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)（1）高代谢临床表现（2）甲状腺激素水平增高的依据TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定）2.确定甲状腺毒症的原因（1）病史，体征（2）辅助检查，功能试验第73页，共105页，星期日，2025年，2月5日(二)病因诊断GD的诊断１.甲状腺弥漫性肿大２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚３.TRAb/TSAb第74页，共105页，星期日，2025年，2月5日（三）突眼（25%～50%）包括：1.非浸润性（单纯性、良性突眼）（1）上睑挛缩（2）上睑迟滞（vonGraefer征）（3）瞬目减少（Stellwag征）（4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）（5）辐辏不良（Mobius征）（6）一般突眼度≤18mm第31页，共105页，星期日，2025年，2月5日单纯性突眼（1）甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩第32页，共105页，星期日，2025年，2月5日甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大单纯性突眼（2）第33页，共105页，星期日，2025年，2月5日2.浸润性(恶性突眼):*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现*可单侧突眼*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病*眼局部症状和体征明显*需要免疫抑制治疗第34页，共105页，星期日，2025年，2月5日浸润性突眼（1）眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀第35页，共105页，星期日，2025年，2月5日球结膜充血水肿，角膜溃疡浸润性突眼（2）第36页，共105页，星期日，2025年，2月5日眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerros第37页，共105页，星期日，2025年，2月5日美国甲状腺协会Graves眼病的分级
(ATA,NOSPECS)分级眼部症状和体征0(N)无症状和体征(Nosignsorsymptoms)1(O)仅有体征,无症状(Onlysigns,nosymptoms)2(S)软组织受累(Softtissueinvolvement)(既有体征又有症状,signsandsymptoms）3(P)