操作流程术后验证和质量评估评估方法等剂量曲线：剂量-体积直方图（DVH）；粒子植入的数量及位置；重要器官的剂量分布。评估参考指标靶区剂量D90处方剂量，提示植入质量很好。适形指数为PD的靶体积与全部靶体积之比；植入粒子剂量的不均匀度＜处方剂量的20%；第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日操作流程术前术后第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日技术要点粒子针平行排列：间距1cm；距离危险器官1cm；粒子排列方式：均匀排列；周边密集，中间稀疏；根据治疗计划；粒子植入时间15-25分钟；第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日植入方式超声引导CT引导MRI引导手术中植入1、根据手术的视野直接插植植入；2、B超引导下植入粒子；3、当肿瘤可以全部或大部分手术切除时，可用瘤床插植种植或“三明治”法第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日“三明治”粒子块的制备：将粒子按治疗计划的数目和位置种植在适形明胶海绵中，再用进口可吸收织布Dexon片包被明胶海绵，并用4号丝线将其缝合在一起以固定粒子。并且缝合在瘤床上或用两边组织包埋、间断缝合第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日放射性粒子治疗肝癌适应证一般状况：一般状况好无其他脏器病变或无功能障碍；其他脏器有病变或功能差，无法或不能耐受手术。不愿手术；肝功能有明显损害，不适宜行肝切除术者；无明显脾大及脾功能亢进（WBC低于3×109/LPLT低于50×109/L）第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日放射性粒子治疗肝癌适应证局部情况：局部晚期无法手术；肿瘤直径≤7cm；没有侵犯大血管；术中残留和/或瘤床切缘阳性；TACE治疗效果不佳或TACE治疗后并粒子植入的序贯综合治疗者；肝切除术后近期复发的小癌灶，不适宜或患者不愿意接受再次肝切除患者第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日放射性粒子治疗肝癌粒子治疗HCC剂量推荐每颗粒子活度：0.6-0.8mCi推荐靶区剂量D90:120-160Gy第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日放射性粒子治疗肝癌粒子治疗HCC规范植入后应摄片验证植入粒子的数量及位置，并行质量验证，粒子分布不均匀时在“冷点”区补充粒子；粒子植入后，其场地必须用辐射仪进行探测，防止粒子散失；定期复查血常规、肝功能及AFP，复查CT或X线第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日放射性粒子治疗肝癌粒子治疗HCC规范术前完善血常规、肝功能、凝血功能机甲胎蛋白等指标检查；CT及超声引导下植入术前严格训练患者平静呼吸下吸气末屏气；粒子、植入针、植入器术前严格消毒；术前依据治疗计划系统的设计，粒子间距大约1cm，粒子植入应距大血管1cm，防止粒子进入血管内并沿血管迁移第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日放射性粒子治疗肝癌并发症术穿刺点出血、感染疼痛、发热气胸、痰中带血肝脓肿出血、胆瘘、胰瘘、肠瘘等白细胞、胸腺细胞减少及肝功能指标异常粒子迁移到其他器官第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日放射性粒子治疗技术在肝胆胰外科中的应用第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日背景2009年《卫生部办公厅关于公布首批允许临床应用的第三类医疗技术目录》，同时颁布《放射性粒子植入治疗技术管理规范（试行）》（同种器官移植技术、变性手术、自体免疫细胞治疗技术、基因芯片诊断技术、肿瘤消融治疗技术、造血干细胞治疗技术、放射性粒子植入治疗技术（粒子植入）等18项）均需通过卫生部或省级卫生行政部门技术审核第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义放射性粒子植入治疗技术：是指通过依靠立体定向系统（超声、CT、MRI）将放射性粒子准确植入肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过微型放射源发出持续、短距离的射线对使肿瘤组织遭受最大限度杀伤，而正常组织不损伤或只有微小损伤，从而达到治疗肿瘤的目的。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日定义放射性粒子是指钛合金外壳将低能量的放射性同位素密封制成短杆状固体放射源，目前常用的粒子有碘-125粒子、铱-192粒子、钯-103粒子等，粒子的钛合金外壳隔绝了能参与人体新陈代谢的放射性核素与人体内环境的接触，避免了放射源的丢失以及对环境的污染，因而能精确控制放射源的治疗剂量。第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日历史1898年：居里夫人用镭针治疗舌癌。1903年：美国AlexanderGraham首先提出