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腹部急诊超声诊断
Contents
目录
急诊超声概述
常见急症超声表现
关键技术操作规范
急腹症鉴别诊断
急诊检查流程管理
临床应用价值提升
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急诊超声概述
腹部急诊超声基本概念
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腹部急诊超声是一种利用超声波对腹部急症进行快速、无创检查的技术。
它能够检测腹腔内的器官、组织以及病变的形态、大小、位置、回声等，为临床诊断提供重要依据。
腹部急诊超声具有操作简便、无辐射、可重复性强等优点。
急性腹痛
如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等。
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创伤
如腹部闭合性损伤导致的肝、脾、肾等实质性器官破裂。
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急性腹腔内出血
如异位妊娠破裂、黄体破裂等。
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急性腹膜炎
如消化性溃疡穿孔、结核性腹膜炎等。
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常见急症适应症范围
检查原则与时间管理
检查原则
遵循腹部超声检查的基本原则，如全面扫查、重点扫查、对比扫查等。
时间管理
质量控制
对于急诊患者，应尽可能快地完成检查，同时保证检查质量，一般要求在30分钟内完成。
检查过程中要注意图像的质量，避免漏诊或误诊，对于不确定的病例，要及时请上级医师会诊或进行进一步检查。
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常见急症超声表现
急性阑尾炎诊断要点
阑尾增粗
阑尾直径超过6mm，且阑尾腔内积液增多，超声表现为阑尾区管状结构，横切可见“同心圆”征。
阑尾穿孔或脓肿形成
阑尾腔内可见气体强回声，穿孔后可见周围液体积聚，形成脓肿。
阑尾壁增厚
阑尾壁层次不清晰，回声增强，或出现“双层征”。
阑尾周围炎性改变
阑尾周围脂肪组织回声增强，伴有网格状回声，且血流信号丰富。
肠梗阻影像特征分析
肠管扩张
梗阻近端肠管积气、积液，肠管扩张，超声表现为“鱼肋征”或“琴键征”。
肠壁增厚
梗阻部位肠壁充血水肿，超声表现为肠壁增厚，回声增强。
肠系膜淋巴结肿大
肠梗阻时，肠系膜淋巴结可肿大，超声可探及多个椭圆形低回声结节。
腹腔积液
肠梗阻严重时，肠腔内液体渗出，腹腔内可出现游离液体。
腹部创伤后，应首先评估有无脏器损伤，如肝、脾、肾等实质性器官破裂，或肠管、膀胱等空腔脏器破裂。
脏器损伤类型
腹膜后血肿常与脊柱骨折或腹膜后器官损伤有关，超声表现为腹膜后区域高回声或混合回声团块。
腹膜后血肿
超声可探及腹腔内积血或积液，有助于判断损伤程度及范围。
腹腔积血与积液
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腹部创伤快速评估
肠系膜及网膜损伤可引起腹腔内出血或渗液，超声可探及不规则回声团块或积液。
肠系膜及网膜损伤
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03
关键技术操作规范
根据腹部急诊超声的需求，选择合适的探头，如线阵探头、凸阵探头等，确保图像清晰。
根据探查深度及器官组织特性，调节探头频率，通常腹部超声频率设为3.5-5.0MHz。
根据腹部器官的回声特性，适当调节增益，使图像亮度适中，避免过曝或过暗。
根据检查需要，调整探查深度，确保目标器官或病变部位在图像中显示清晰。
急诊设备参数设置
探头选择
频率调节
增益设置
深度调节
肝脏
胆囊
采用右肋间斜切、肋下横切等方法，获取肝脏的标准切面，观察肝脏大小、形态、回声及血流情况。
采用右肋下斜切或横切，显示胆囊全貌及胆囊壁、腔内回声，注意胆囊壁是否增厚，腔内有无结石或肿块。
标准切面获取方法
胰腺
采用左上腹斜切或横切，显示胰腺形态、回声及胰管情况，注意胰腺有无肿大、回声不均等异常。
脾脏
采用左侧卧位或右侧斜切，显示脾脏全貌及回声，注意脾脏大小、形态及回声是否异常。
图像优化技巧
聚焦调节
根据检查深度，调节聚焦点位置，使目标区域图像清晰。
扫查角度
适当调整探头角度，获取最佳声束方向与组织界面的夹角，减少回声失落。
呼吸配合
指导患者呼吸配合，减少呼吸运动对图像的影响，尤其是肝脏、胆囊等易受呼吸影响的器官。
局部加压
在探头部位适当加压，可改善图像质量，提高分辨率，但需注意避免造成患者不适或损伤。
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04
急腹症鉴别诊断
急性胆囊炎与胆道疾病
急性胆囊炎
胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见结石或胆汁淤积；胆囊周围常有渗出液或脓肿形成。
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胆道梗阻
胆管扩张，胆管内可见结石或肿块；胆囊胀大，胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积。
02
急性胆管炎
胆管壁增厚，胆管内回声增强，胆管周围可有炎症渗出；胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内胆汁淤积。
03
泌尿系结石定位诊断
肾盂或肾盏内强回声光团，伴声影；肾盂或肾盏扩张，肾实质萎缩或变薄。
肾结石
输尿管内强回声光团，伴声影；输尿管扩张，肾盂积水。
输尿管结石
膀胱内强回声光团，伴声影；膀胱壁增厚，不光滑，可见膀胱憩室。
膀胱结石
妇科急症鉴别要点
卵巢扭转
卵巢增大，内部回声不均匀；扭转部位血流信号增多或减少；盆腔积液。
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子宫增大，宫腔内可见积液；附件区增厚，回声增强；盆腔积液。
02
急