链球菌感染后反应性关节炎诊疗研究进展2025
A族链球菌(GroupAstreptococcus,GAS)又称为化脓性链球菌，是
一种常见的革兰阳性致病菌，可致人类出现急性化脓性感染、猩红热，以
及链球菌感染后变态反应性疾病，也可能出现严重的侵袭性疾病，如败血
症和链球菌中毒性休克综合征[1]。反复链球菌感染可能引发包括链球菌
肾小球肾炎[2]、急性风湿热(acutrheumaticfever,ARF)[3]和风
湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)等自身免疫性疾病，也
可引起链球菌感染后反应性关节炎(post-streptococcalreactive
arthritis,PSRA)。由千PSRA和ARF均为GAS感染后继发的疾病，
ARF也可出现关节炎表现，且有的PSRA患者出现心瓣膜病变，达到了
ARF的诊断标准，因此有学者认为PSRA属千ARF的谱系。但鉴千PSRA
的关节炎表现、对药物治疗的反应性及并发心瓣膜疾病概率等方面与ARF
存在显著差异，越来越多的学者支持PSRA为一个独立的疾病。但目前仍
缺乏PSRA的具体诊疗指南，常易被忽视或与其他疾病混淆，导致本病诊
治困难。现回顾PSRA的临床特征及诊疗研究方面的进展，以期为临床医
师提供参考。
1、PSRA定义及流行病学
PSRA是指近期链球菌感染后继发的不符合ARF诊断标准的单个或多个
关节炎，其临床表现与ARF所导致的关节炎相似，常难以鉴别。但在潜
伏期、药物治疗反应性等方面，PSRA具有区别千ARF4]:
的临床特征[
(1)相较千ARF的游走性关节炎，PSRA为非游走性；（2)PSRA潜伏
期较短，通常在链球菌感染后10d内发病；（3)PSRA对阿司匹林治疗
的反应不佳。近年来，GAS感染在儿童中的发病率仍在增[5]，由其
引起的ARF每年约增加40万例，主要在对GAS治疗不足的发展中国家。
在美国儿科门诊中，出现ARF的患儿十分罕见，而PSRA的发病率约为
ARF的2倍[6]。相较千短暂性关节炎，PSRA在儿童中的发病率高，
且随着年龄增长不断增高，在8~11岁时达到高峰，另一高峰为21~37
岁[7]。日本的323家医院中共报道ARF44例，PSRA21例，其中PSRA
患儿的平均年龄为8.2岁，男女比例几乎相等，6例(28.6%）患有单关
节炎，4例(19%）患有游走性关节炎，无心脏炎[8]。目前我国对千
PSRA的研究主要为临床研究，缺乏相应的流行病学研究的数据报道。
2临床表现
2.1临床特点
在PSRA发病前1周左右，通常有链球菌感染史，出现感染的前驱症状，
如突然发热、咽炎及扁桃体炎等表现。链球菌感染后10d内出现关节症
状，可以表现为单关节型、少关节型或多关节型的非游走性关节炎，主要
累及下肢关节，如鹘关节、膝关节、踝关节等，其余大小关节亦可累及。
患儿常出现不对称的关节疼痛或肿痛，持续时间较长[9]，部分可能会经
历关节炎复发。患儿也可出现关节外表现，如皮肤出现结节性红斑；累及
眼部时可能出现结膜炎或葡萄膜炎；亦可累及肾脏导致肾小球肾炎[1