病毒性脑炎诊断的困惑第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日
脑出血炎症病毒性脑炎第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日
病毒性脑炎引发的脑出血Herpeszosterencephalitispresentingasmultiplecerebralhemorrhages–ararepresentation:acasereport.JournalofMedicalCaseReports2013,7:155第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日
Herpessimplex1encephalitispresentingasabrainhaemorrhagewithnormalcerebrospinalfluidanalysis:acasereport.JournalofMedicalCaseReports2008,2:387第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日
单纯疱疹病毒性脑炎合并出血性脑卒中1例报告.新医学,2007,11(38)752-753.第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日
病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管，一般只表现为出血坏死性炎症反应，如损害较大动脉，则会发生蛛网膜下隙出血和脑实质血肿。Neuropathologyofviralinfections.HandbookofClinicalNeurology,Vol.123(3rdseries),2014.第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日
诊断的困惑非典型的病毒性脑炎如何确诊？感染性脑炎与自身免疫性脑炎如何鉴别？第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日
病毒性脑炎的诊断依据临床表现前驱症状：急性类感染综合征进展症状：癫痫、高颅压、意识障碍、局灶性神经功能损伤实验室检查脑脊液常规检查：常规、生化、染色、培养脑脊液免疫学检查：病毒及其他病原微生物抗体影像学检查CTMRI、MRSPETCT第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日
感染性脑炎自身免疫性脑炎第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日
感染性脑炎自身免疫性脑炎第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日
自身免疫性脑炎的临床分类抗NMDAR脑炎AE的最主要类型，临床表现符合弥漫性脑炎，与典型的边缘性脑炎有所不同。边缘性脑炎主要症状：精神行为异常，癫痫发作、近记忆力障碍；脑电图与神经影像学符合边缘系统受累；脑脊液提示炎性改变，抗LGI1抗体、抗GABABR抗体相关的脑炎符合边缘性脑炎。其他AE综合征Morvan’sSyndrome抗GABAAR抗体相关脑炎抗多巴胺2型受体（D2R）相关基底节脑炎《自身免疫性脑炎中国专家共识?2017》第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日
自身免疫性脑炎的诊断条件1临床表现：急性或者亚急性起病(3个月)，具备以下1个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常，3个症状中的1个或者多个。脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。基底节和(或)间脑/下丘脑受累的临床表现。精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质疾病。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日
2辅助检查：具有以下1个或者多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。脑脊液异常：脑脊液白细胞增多(5×106/L)；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。神经影像学或者电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，单侧或者双侧，或者其他区域的T2或者FLAIR异常信号(除外非特异性白质改变和卒中)；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和(或)基底节的高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或者癫痫样放电(位于颞叶或者颞叶以外)，或者弥漫或者多灶分布的慢波节律。与AE相关的特定类型的肿瘤，例如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日
3确诊实验：抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。抗体检测主要采用间接免疫荧光法(indirectimmunofluorescenceassay，IIF)。CBA：基于细胞底物的实验(cellbasedassay)，采用表达神经元细胞表面抗原的转染细胞，具有较高的特异度和敏感度。应尽量对患者的配对的脑脊液与血清标本进行检测，脑脊液与血清的起始稀释滴度分别为1∶1与1∶10TBA：基于组织底物的实验(tissuebasedassay)，采用动物的脑组织切片为抗原底物。4合理地