第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左、右肝管及其分支内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆色素结石。肝内胆管结石占胆系结石的24.9%第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日胆石的分类（1）胆固醇结石（2）胆色素结石（3）混合性结石第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石形成原因1、胆汁成分的因素2、胆道异物因素3、水土地域因素4、胆道的解剖性因素第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日胆石的分布（1）胆囊结石（2）肝内胆管结石（3）肝外胆管结石第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石病因病理（1）肝内感染（2）胆汁淤积（3）胆道蛔虫第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现（1）肝内胆管结石患者疼痛不明显，发热、寒战明显，周期发作。（2）放射至下胸部、右肩胛下方。（3）无黄疸。（4）多发肝内胆管结石者易发生胆管炎，急性发作后恢复较慢。（5）肝大、肝区叩击痛。（6）多发肝内胆管结石者，多伴有低蛋白血症及明显贫血。（7）肝内胆管结石广泛存在者，后期出现肝硬化、门静脉高压。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、B超检查:是检查的首选方法2、胆囊造影3、经皮行肝胆管穿刺造影（PTC)4、选择性逆行胰胆管造影（ERCP）5、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术治疗方式1、高位胆管切开取石2、去除肝内病灶3、胆肠内引流第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日病史汇报第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日护理诊断第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日知识缺乏相关因素：缺乏疾病相关知识护理目标：患者1周内能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。第18页，共27页，星期日，2025年，2月5日疼痛相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关护理目标：患者疼痛减轻或缓解护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药；如奥尔芬，杜冷丁等。效果评价：患者疼痛缓解第19页，共27页，星期日，2025年，2月5日