运动感觉神经系统检查;Score;临床意义;2、肌张力
肌张力就是指静息状态下得肌肉紧张度和被动运动时遇到得阻力,肌张力得实质就是一种牵张反射,即骨骼肌受到外力牵拉伸长时,能引起受牵拉肌肉得收缩,这种收缩就是通过反射中枢控制得。检查时嘱患者肌肉放松,检查者根据触摸肌肉得硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈得阻力作判断。;(1)肌张力增高触摸肌肉,坚实感,伸屈肢体时阻力增加。可分为以下二种:
①痉挛状态:起始阻力大,终末突然阻力减弱,称折刀现象,为锥体束损害。
②铅管样强直:伸屈肢体时始终阻力增加,称铅管样强直,为锥体外系损害现象。
;(2)肌张力减弱:肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节运动范围扩大,见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病变等
;;震颤:为两组拮抗剂交替收缩引起得不自主动作,见于帕金森病、小脑病变等;
舞蹈样动作:为面部肌肉和肢体得快速、不规则、无目得、不对称得不自主运动,表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作,睡眠时可减轻或消失,多见于儿童脑风湿性病变。
手足徐动:为手指或足趾得一种缓慢持续得伸展扭曲动作,见于脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性。
;4、共济运动
共济运动:机体任一动作得完成均依赖于某组肌群协调一致得运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。
共济失调为小脑病变最主要得症状
;;二、感觉功能检查;大家学习辛苦了，还是要坚持;1、浅感觉检查;(2)触觉(touchsensation)用棉签轻触患者得皮肤或粘膜,询问有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。
(3)温度觉用盛有热水(40°～50°)或冷水(5°～10°)得玻璃试管交替接触患者皮肤,嘱患者辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
;2、深感觉检查;3、复合感觉检查;(2)两点辨别觉(two—pointdiscrimination)以钝角分规轻轻刺激皮肤上得两点(小心不要造成疼痛),检查患者辨别两点得能力,再逐渐缩小两脚间距,直到患者感觉为一点时,测其实际间距,两侧比较。正常情况下,手指得辨别间距就是2mm,舌就是1mm,脚趾就是3～8mm,手掌就是8～12mm,后背就是40～60mm。检查时应注意个体差???,必须两侧对照。当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。;(3)实体觉(stereognosis)嘱患者用单手触摸熟悉得物体,如钢笔、钥匙、硬币等,并说出物体得名称。先测功能差得一侧,再测另一手。功能障碍见于皮质病变。
(4)体表图形觉(graphesthesia)在患者得皮肤上画图形(方、圆、三角等)或写简单得字(一、二、十等),观察其能否识别,须双侧对照。如有障碍,常为丘脑水平以上病变。;三、神经反射检查;1、浅反射;(2)腹壁反射(abdominalreflex)检查时,患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7～8节)、脐平(胸髓9～10节)及腹沟股上(胸髓11～12节)得方向,由外向内轻划两侧腹壁皮肤,分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反射就是上、中或下部局部腹肌收缩。反射消失分别见于上述不同平面得胸髓病损。双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上、中、下部反射均消失见于同侧锥体束病损。肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失,应予以注意。
;(3)提睾反射(cremastericreflex)竹签由上而下轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧发射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。
(4)跖反射(plantarreflex)患者仰卧,下肢伸直,检查者手持患者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由足跟向前至近小趾跖关节处拇趾侧,正常反射为足趾屈曲(即Babinski征阴性)。反射消失为骶髓1～2节病损。
(5)肛门反射(analreflex)用大头针轻划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收缩。反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。;2、深反射;(1)肱二头肌反射(bicepstendonreflex)患者前臂屈曲,检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。反射中枢为颈髓5～6节。
(2)肱三头肌反射(tricepstendonreflex)患者外展前臂,半屈肘关节,检查者用左手托住其前臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌建,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展。反射中枢为颈髓6～7节。;(3)桡骨膜反射(brachioradialistendonreflex)被查者前臂置于