2024年急性缺血性卒中诊治指南解读汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性缺血性卒中诊断
2.急性缺血性卒中危险因素评估
3.急性缺血性卒中药物治疗
4.急性缺血性卒中非药物治疗
5.急性缺血性卒中并发症防治
6.急性缺血性卒中康复治疗
7.急性缺血性卒中预后评估
8.急性缺血性卒中临床研究进展
01急性缺血性卒中诊断
病史采集病史询问详细询问患者发病时间、地点、环境、诱因，了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史，询问患者既往是否有类似发作史，了解家族中是否有卒中病史。主诉症状重点询问患者的主要症状，如突然出现的肢体无力、言语不清、头晕、头痛等，了解症状的持续时间、程度和演变过程，评估症状对日常生活的影响。伴随症状询问患者发病时是否有恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等伴随症状，了解患者意识状态和生命体征，如血压、心率、呼吸等，评估患者整体状况。
体格检查神经系统查体进行全面神经系统检查，包括意识状态、言语功能、肢体运动、感觉功能、共济运动、肌力、肌张力等，评估神经系统功能缺损情况，初步判断病变部位。生命体征监测血压、心率、呼吸和体温等生命体征，评估患者的生命状态和病情严重程度，及时发现和处理生命危险信号。专科检查进行眼部检查，观察瞳孔大小、对光反应等，评估脑神经功能；进行心脏听诊，检查心律、心率等，排除心血管疾病引起的卒中。
辅助检查影像学检查进行头部CT或MRI检查，以明确脑部病变的性质和部位，如脑梗死、脑出血等，并评估病变的范围和严重程度。血液学检查进行血液常规、血糖、血脂、肝肾功能等检查，了解患者的全身状况，排除其他疾病引起的卒中，并指导药物治疗。血管影像学进行颈动脉彩超、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查，评估脑血管状况，如动脉粥样硬化、狭窄或闭塞等，为介入治疗提供依据。
02急性缺血性卒中危险因素评估
传统危险因素高血压高血压是急性缺血性卒中的主要危险因素，约70%的卒中患者存在高血压病史。长期高血压会导致血管内皮损伤，增加血管壁的脆性和通透性，易形成血栓。高血脂高血脂症可导致动脉粥样硬化，增加血管壁的硬化和狭窄，进而影响血流，增加卒中风险。血清胆固醇水平每升高1mmol/L，卒中风险增加17%。糖尿病糖尿病可导致血管内皮功能异常，促进动脉粥样硬化，同时增加血黏度，影响血流速度，使糖尿病患者卒中风险增加约2-3倍。
新型危险因素代谢综合征代谢综合征是一组相互关联的危险因素，包括肥胖、高血糖、高血压和高血脂等，其存在使卒中风险增加2-3倍。睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合征患者由于夜间反复呼吸暂停，导致低氧血症和高碳酸血症，增加心脑血管疾病风险，卒中风险可增加1.5-3倍。炎症标志物C反应蛋白（CRP）等炎症标志物升高与动脉粥样硬化密切相关，CRP水平每升高1mg/L，卒中风险增加12%。
风险评估量表NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）用于评估卒中患者的神经功能缺损程度，评分越高，表示神经功能缺损越严重，预后越差。ABC/2评分评估卒中患者意识状态和生命体征的ABC/2评分系统，包括Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）和BloodPressure（血压），有助于快速评估患者的病情。TOAST分级TOAST分级系统根据卒中病因将卒中分为六大类，有助于临床医生对卒中进行病因诊断和预后评估，指导后续治疗。
03急性缺血性卒中药物治疗
抗血小板聚集药物阿司匹林阿司匹林是常用的抗血小板药物，通过抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。常规剂量为每日75-325mg。氯吡格雷氯吡格雷通过阻断ADP受体，抑制血小板聚集，适用于阿司匹林过敏或阿司匹林治疗无效的患者。常用剂量为每日75mg。新型抗血小板药新型抗血小板药物如替格瑞洛和普拉格雷等，具有更快的起效时间和更强的抗血小板活性，适用于特定患者群体，如急性冠脉综合征等。
抗凝药物华法林华法林是传统的口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子，延长凝血酶原时间，达到抗凝效果。适用于瓣膜病和深静脉血栓等患者。新型抗凝药新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班和阿哌沙班等，具有口服起效快、无需常规监测凝血时间和较少的药物相互作用等优点。抗凝药物监测使用抗凝药物的患者需要定期监测INR（国际标准化比率）等指标，以确保药物剂量适宜，避免血栓形成或出血风险。
溶栓治疗静脉溶栓静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中的首选治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），溶栓治疗时间窗一般为发病后4.5小时内。动脉溶栓动脉溶栓治疗适用于不适合静脉溶栓或静脉溶栓效果不佳的患者，通过导管将溶栓药物直接注入闭塞的血管，提高溶栓成功率。溶栓禁忌症溶栓治疗存在一定的禁忌症，如