2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗指南新增修订推荐意见汇报人：XXX2025-X-X
目录1.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗概述
2.溶栓药物的选择与应用
3.溶栓治疗前的评估与准备
4.溶栓治疗过程中的监护与管理
5.溶栓治疗后的康复与护理
6.溶栓治疗的新进展与展望
7.溶栓治疗指南的修订背景与意义
8.修订后的推荐意见解读
01急性缺血性卒中静脉溶栓治疗概述
溶栓治疗的重要性快速溶栓意义急性缺血性卒中患者，每延迟1分钟治疗，脑细胞死亡约190万个，早期溶栓可显著降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。溶栓效果显著静脉溶栓治疗是目前公认的有效治疗方法，可溶解血栓，恢复血流，平均血管再通时间约90分钟，显著改善患者预后。溶栓时间窗宽溶栓治疗的时间窗为3-4.5小时，对于符合条件的患者来说，时间就是生命，抓住黄金时间窗，溶栓治疗具有显著的治疗效果。
溶栓治疗的时间窗时间窗定义溶栓治疗的时间窗是指从卒中症状出现到开始溶栓治疗的时间范围，对于急性缺血性卒中患者，时间窗至关重要。时间窗长度目前推荐的时间窗为3-4.5小时，但根据不同研究，部分患者可能延至6小时，时间窗的宽泛性取决于多种因素，如患者状况、医疗资源等。时间窗重要性时间窗内溶栓治疗可以有效恢复脑血流，减少脑组织损伤，降低致残率和死亡率，因此，尽快启动溶栓治疗至关重要。
溶栓治疗的适应症与禁忌症适应症范围溶栓治疗的适应症包括发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，症状明显，无溶栓禁忌症，且预计溶栓治疗获益大于风险。禁忌症列举禁忌症包括颅内出血、近期手术、活动性出血、严重肝肾功能不全、已知对溶栓药物过敏等情况，需谨慎评估。个体差异考虑个体差异在适应症与禁忌症判断中亦需考虑，如老年人、糖尿病患者等，需结合患者具体情况综合考虑溶栓治疗可行性。
02溶栓药物的选择与应用
常用溶栓药物的特点药物类型常用溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK），其中rt-PA是静脉溶栓的首选药物，具有高效的血栓溶解作用。剂量与用法rt-PA的推荐剂量为0.9mg/kg，静脉推注10%，剩余90%静脉滴注，总时间不超过1小时；UK的剂量为100万-150万U，静脉滴注30-60分钟。作用时间rt-PA的作用时间较短，约1-2小时，而UK的作用时间较长，可持续数小时。rt-PA更适用于早期治疗，UK则适用于时间窗稍宽的患者。
溶栓药物的应用剂量与途径剂量规范溶栓药物剂量需根据患者体重和具体药物指南确定，如rt-PA的剂量为0.9mg/kg，总量不超过90mg。给药途径溶栓药物通常通过静脉注射给药，rt-PA推荐先推注10%，再持续静脉滴注剩余90%，总时间控制在1小时内。个体差异调整个体差异可能导致剂量需要调整，老年患者、肝肾功能不全者等可能需减量或延长给药时间，以确保安全有效。
溶栓药物的不良反应及处理出血风险溶栓治疗可能导致出血并发症，如颅内出血，发生率约为2%-4%，需密切监测血压和神经系统状况，一旦发生出血，应立即停药并给予相应治疗。血栓形成溶栓药物可能增加血栓形成的风险，尤其是在溶栓治疗后，需注意预防深静脉血栓和肺栓塞，可通过抗凝治疗和物理预防措施进行管理。过敏反应极少数患者可能对溶栓药物产生过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等症状，一旦发生，应立即停药并给予抗过敏治疗，必要时进行紧急抢救。
03溶栓治疗前的评估与准备
患者的评估病史采集详细询问病史，了解卒中症状出现的时间、持续时间、伴随症状等，有助于判断卒中类型和评估溶栓治疗的风险。体格检查进行全面体格检查，重点评估神经系统功能，包括意识水平、肢体活动、语言能力等，以确定卒中严重程度。辅助检查进行必要的辅助检查，如头颅CT或MRI，以排除颅内出血，并确定卒中类型，为溶栓治疗提供依据。
溶栓前的影像学检查头颅CT检查急性缺血性卒中患者溶栓前必须进行头颅CT检查，排除颅内出血，确定安全进行溶栓治疗。CT扫描应在症状出现后尽快完成，通常在24小时内。MRI检查MRI检查可提供更详细的脑部信息，有助于判断卒中类型和评估病情。对于无法进行CT检查的患者，MRI是重要的替代选择。影像学评估影像学检查结果用于评估卒中病灶大小、位置和血管闭塞情况，为确定溶栓治疗的时间窗和选择合适的溶栓药物提供依据。
溶栓前的血液学检查凝血功能检查溶栓前需评估患者的凝血功能，包括PT、APTT、INR等，以确保溶栓治疗不会导致严重的出血并发症。正常值范围内才考虑溶栓治疗。肝肾功能检查肝肾功能检查评估患者的代谢和排泄能力，对溶栓药物的处理有重要影响。异常者需调整药物剂量或选择其他治疗方案。血糖和血脂检查血糖和血脂水平影响卒中患者预后，溶栓前需检查，有助于调整治疗方案，控制并发症，改善患者整体状况。
04溶栓治疗过程中的监护与管理
溶栓治疗