肿瘤科SBAR交班模板
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目录
CATALOGUE
01
交班框架规范
02
患者信息整合
03
病情评估标准
04
治疗计划交接
05
风险预警事项
06
质量管理要求
01
交班框架规范
包括患者基本信息、诊断、当前主要问题或病情变化。
Situation（现状）
对患者当前病情、治疗反应、疼痛程度、心理状态等的综合评估。
Assessment（评估）
患者既往病史、过敏史、重要检查结果及治疗经过。
Background（背景）
01
03
02
SBAR四要素构成
基于评估结果提出的下一步治疗或护理建议。
Recommendation（建议）
04
关键信息优先级排序
首要信息
患者生命体征、病情变化、紧急处理措施。
01
次要信息
患者基本信息、病史、治疗经过等。
02
辅助信息
检查结果、影像学资料、护理记录等。
03
Situation-患者姓名、性别、年龄、诊断，当前主要问题或病情变化；Background-患者病史、过敏史、重要检查结果及治疗经过；Assessment-病情评估、疼痛评估、心理状态评估等；Recommendation-下一步治疗或护理建议，需重点关注的事项。
模板一
标准化表述模板
Situation-患者生命体征、病情紧急程度；Background-简要病史、治疗过程及效果；Assessment-当前病情评估及潜在风险；Recommendation-紧急处理措施及后续治疗计划。
模板二
02
患者信息整合
确保交接过程中患者位置准确无误。
住院号、床号
确保紧急情况下能够及时联系到患者家属。
联系电话与家属信息
01
02
03
04
确认患者基本信息，避免交接错误。
患者姓名、性别、年龄
了解患者病史，为后续治疗提供依据。
诊断结果与入院原因
基础资料核对要点
了解患者以往病史及过敏情况，避免治疗中的潜在风险。
既往病史与过敏史
如有手术或放化疗历史，需详细记录相关信息。
手术记录与放疗、化疗情况
概述患者当前治疗方案及用药情况，确保治疗连续性。
治疗方案与用药情况
01
03
02
病史与治疗进程摘要
总结患者治疗效果，关注病情变化，及时调整治疗方案。
治疗效果与病情变化
04
最新检查结果汇总
包括血常规、尿常规、生化指标等，反映患者身体状况。
实验室检查结果
如B超、CT、MRI等，帮助医生了解肿瘤大小、位置及形态。
如PET-CT、骨扫描等，帮助医生全面了解病情。
影像学检查报告
提供肿瘤组织病理类型及基因检测结果，为精准治疗提供依据。
病理检查与基因检测结果
01
02
04
03
特殊检查结果汇总
03
病情评估标准
根据患者的疼痛程度，采用数字评分法（如0-10分）进行量化描述。
疼痛程度评估
详细记录患者当前的主要症状，包括症状类型、部位、持续时间等。
症状表现描述
评估症状对患者日常生活、睡眠、心理状态等方面的影响程度。
症状对日常生活影响
当前症状分级描述
体征变化趋势分析
病情恶化标志
记录患者血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征指标，并分析其变化趋势。
治疗效果评估
生命体征监测
密切观察患者体征变化，及时发现并记录病情恶化的迹象，如呼吸困难、意识模糊等。
对比治疗前后体征变化，评估治疗效果及调整治疗方案。
特殊护理需求标注
护理级别
根据患者病情和自理能力，确定相应的护理级别，如特级护理、一级护理等。
01
详细记录患者的特殊护理需求，如特殊体位、皮肤护理、饮食要求等。
02
交班重点提示
将患者当前存在的特殊护理需求作为交班重点，提醒接班人员注意并落实相关护理措施。
03
特殊需求说明
04
治疗计划交接
方案名称及剂量调整
给药途径及时间
根据患者病情和治疗效果，调整化疗或放疗药物的剂量，并详细说明方案名称。
化疗或放疗药物的给药途径和时间，如静脉注射、口服等，以及每次给药的具体时间。
化疗/放疗方案更新
治疗效果评估
对化疗或放疗的效果进行评估，包括肿瘤大小变化、症状改善程度等，以决定是否需要调整方案。
副作用观察与处理
化疗或放疗可能带来的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需及时观察并处理。
疼痛管理执行标准
疼痛评估
采用专业的疼痛评估工具，对患者疼痛程度进行量化评估，并记录疼痛部位、性质等。
疼痛治疗方案
根据疼痛评估结果，制定个体化的疼痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
疼痛缓解效果评价
对疼痛治疗的效果进行评价，如疼痛是否减轻、睡眠质量是否改善等，以便调整治疗方案。
疼痛治疗副作用处理
疼痛治疗过程中可能出现的副作用，如药物成瘾、便秘等，需及时预防和处理。
根据患者病情和营养状况，提供合理的营养支持，包括肠内营养和肠外营养。
关注患者的心理状态，提供心理支持和心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心。