肿瘤急症及处理
演讲人：
日期:
06
预防与随访管理
目录
01
肿瘤急症概述
02
常见肿瘤急症类型
03
诊断与评估流程
04
紧急处理原则
05
具体急症处理方案
01
肿瘤急症概述
定义与临床特征
定义
肿瘤急症是指由肿瘤本身或并发症引起的、需要紧急处理的临床状况。
临床特征
发病急骤，病情严重，常伴随恶病质、呼吸困难、出血、疼痛等症状，甚至危及生命。
常见发病机制分类
肿瘤直接引起
如肿瘤压迫、浸润、出血、感染等。
治疗相关并发症
患者自身因素
如化疗引起的骨髓抑制、消化道反应、过敏反应等；放疗引起的放射性损伤、放射性肺炎等。
如肿瘤导致的代谢异常、营养不良、免疫低下等引起的急性并发症。
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急症危害性分级
病情危急，需立即抢救，否则将危及患者生命，如大咯血、窒息、颅内高压等。
一级急症
病情较为严重，但暂时不会直接威胁患者生命，需尽快处理，如严重心律失常、呼吸困难等。
二级急症
病情相对稳定，但可能发展为严重情况，需给予一定治疗并密切观察，如白细胞减少引起的发热、化疗药物外渗等。
三级急症
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常见肿瘤急症类型
病因
恶性肿瘤转移至脊髓或脊髓旁，导致脊髓受压。
症状
疼痛、感觉异常、瘫痪、大小便失禁等。
诊断
核磁共振、CT等影像学检查，结合临床表现和实验室检查。
治疗
紧急手术减压，放疗、化疗等抗肿瘤治疗，以及糖皮质激素等药物治疗。
脊髓压迫症
恶性肿瘤转移或压迫上腔静脉，导致血液回流受阻。
头颈部肿胀、呼吸困难、上肢水肿、胸痛等。
CT、MRI等影像学检查，以及超声心动图、血液检查等。
放疗、化疗等抗肿瘤治疗，以及利尿、抗凝等对症治疗，严重时需行上腔静脉支架置入术。
上腔静脉综合征
病因
症状
诊断
治疗
肿瘤溶解综合征
病因
大量肿瘤细胞溶解，释放细胞内成分进入血液，引起电解质紊乱、肾功能衰竭等。
症状
高热、低血压、低血钙、高尿酸血症、肾功能衰竭等。
诊断
血生化检查、肾功能检查、骨髓检查等。
治疗
纠正电解质紊乱、碱化尿液、保护肾功能、抗肿瘤治疗等。
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诊断与评估流程
疼痛
呼吸困难
出血
神经系统症状
了解疼痛部位、强度、持续时间及伴随症状。
包括意识障碍、昏迷、抽搐等，评估神经系统受损程度。
评估呼吸困难程度，排除上呼吸道梗阻或胸腔积液等原因。
确定出血部位、范围及出血量，警惕肿瘤破裂或凝血功能障碍。
临床表现识别要点
影像学检查选择
超声
适用于浅表器官及腹部肿瘤的诊断，可实时成像且无创。
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01
MRI
对软组织成像效果佳，可更准确地评估肿瘤范围及与周围组织的毗邻关系。
CT
对骨组织及实质性脏器成像效果较好，有助于发现肿瘤及其转移灶。
PET-CT
可反映肿瘤代谢情况，有助于发现隐匿性肿瘤及转移灶。
实验室指标分析
肿瘤标志物
如CEA、CA19-9、PSA等，异常升高可提示肿瘤存在或复发。
血常规
了解患者贫血、感染及血小板计数等情况，为后续治疗提供支持。
肝肾功能
评估患者重要脏器功能，为药物选择和剂量调整提供依据。
凝血功能
了解患者凝血状态，预防出血或血栓形成风险。
04
紧急处理原则
组建专业团队
各学科专家共同参与患者诊疗方案的制定与实施。
共同参与诊疗
协作沟通机制
建立有效的沟通机制，保障信息及时传递与共享。
包括肿瘤科、外科、重症医学科、放疗科等，确保多学科协作。
多学科协作模式
紧急干预措施分级
一级干预
针对生命体征不稳定或严重威胁患者生命的紧急情况，采取紧急救治措施。
二级干预
针对潜在风险较高的患者，采取预防性或提前干预措施。
三级干预
针对病情相对稳定但存在长期并发症风险的患者，制定长期治疗方案。
疼痛管理
规范疼痛评估流程，给予患者合理的镇痛药物治疗，缓解患者疼痛。
支持性治疗规范
营养支持
根据患者营养状况，制定个性化营养支持方案，提高患者免疫力。
心理支持
关注患者心理状况，提供心理疏导和支持，减轻患者焦虑和恐惧。
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具体急症处理方案
静脉输液
利尿剂
低钙饮食
糖皮质激素
通过静脉输液，如生理盐水、葡萄糖酸钙等，以降低血钙浓度。
使用糖皮质激素，如地塞米松等，可抑制钙的吸收和骨钙的释放。
使用利尿剂，如呋塞米等，促进钙的排出。
避免食用高钙食物，如牛奶、鸡蛋等。
高钙血症应对策略
心包填塞
恶性心包积液导致心脏压塞，出现心音低弱、颈静脉怒张等症状时需穿刺。
呼吸困难
恶性心包积液导致呼吸困难，影响患者生活质量时需穿刺。
血流动力学不稳定
恶性心包积液导致血流动力学不稳定，出现休克、低血压时需穿刺。
诊断性穿刺
为明确心包积液的性质和病因，可进行诊断性穿刺。
恶性心包积液穿刺指征
使用止血药物，如凝血酶、维生素K等，促进血液凝固。
止血药物
对于难以控制的出血，可考虑介入止血，如栓塞出血血管等。
介入止血
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