3．胸外按压和正压通气需默契配合：需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次／min按压和30次／min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约1／2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。30s重新评估心率，如心率仍＜60次／min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸外按压：配合通气第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸外按压：拇指法拇指按压胸骨其余手指支撑背部?2000AAP/AHA胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸外按压：双指法一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部?2000AAP/AHA胸外按压时正确的手指位置第36页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸外按压：双指法?2000AAP/AHA双指法正确和不正确的用力第37页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸外按压：按压位置按压胸骨下三分之一段避开剑突?2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志第38页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右?2000AAP/AHA第39页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日喉镜下经口气管插管气管插管的指征(1)需要气管内吸引清除胎粪时(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时(3)胸外按压时(4)经气管注入药物时(5)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日喉镜下经口气管插管准备进行气管插管必需的器械（小儿喉镜、吸引器及吸引管，小儿简易呼吸器、牙垫、固定胶布）和用品应保存在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯，不可超过管端第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日气管导管的特征无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）cm标记和声带线有助于辨认导管位置带囊的导管不推荐新生儿应用第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日器械准备按体重计算管端至口唇的长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm长度为公斤体重数加5cm或插至声带线第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日气管插管管径管内径(mm)体重(kg)孕周2.51000283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0300038第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日准备喉镜物品首先选择适当型号的镜片·早产儿用0号·足月儿用1号?检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg连接10F（或10F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日准备插管准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日喉镜下经口气管插管第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日喉镜下经口气管插管方法(1)左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日(2)暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日(3)