第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日新生儿肺炎新生儿肺炎（neonatalpneumonia）可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺炎；或发生于出生后称为产后感染性肺炎。病因细菌、病毒、支原体或原虫等感染途径孕妇经血行感染胎儿；从阴道上行污染羊水致胎儿感染；吸入污染之羊水、胎粪及污染之产道分泌物；上呼吸道感染蔓延至下呼吸道；医源性感染。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因和感染途径
---宫内感染胎盘传播孕妇患菌血症、病毒血症可经血行通过胎盘感染胎儿；主要为病毒，细菌、原虫、支原体较少见，近年来梅毒螺旋体感染呈上升趋势产道逆行感染产道细菌或病毒上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，污染了羊水，胎儿吸入污染的羊水。常见的病原菌有大肠杆菌、B组溶血性链球菌、衣原体和病毒。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日分娩过程中感染分娩时胎儿通过产道吸入污染的羊水或母亲宫颈分泌物感染。常见病原体大肠埃希菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族溶血性链球菌(美国多见)等；病毒、支原体、衣原体。病因和感染途径
---分娩过程中感染第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因和感染途径
---出生后感染呼吸道途径病原体经飞沫传给新生儿。病原体常为病毒，以呼吸道合胞病毒、流行性感冒病毒、腺病毒多见。血行感染病原体随血液进入肺而致肺炎，常为败血症的一部分。医源性途径通过消毒不严的医用器械医务人员手传播。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌；克雷伯菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌；真菌。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）宫内感染性肺炎发病较早生后3日内（多在生后12～24小时以内）发病。临床表现差异大出生时多有窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，苍白或青紫、呼吸困难。常缺乏肺部体征肺部体征出现较晚；多系统受累血行感染者常缺乏肺部体征，多系统受累表现为主。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现（二）分娩过程中感染性肺炎有潜伏期细菌：在生后3～5小时发病；Ⅱ型疱疹病毒：多在生后5～10日；衣原体：生后3～5日出现结合膜炎，3～12周发生肺炎病程长可达数周或1个月以上。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现（三）出生后感染性肺炎起病可先有（或无）上呼吸道感染症状。主要症状呼吸急促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、发热或低体温等，少数患儿有咳嗽。肺部体征早期常不典型，可有呼吸音粗糙或减低，严重时在脊柱两旁仔细检查可闻及细湿罗音血行感染者中毒症状重，以黄疸、肝肿大、脾肿大、脑膜炎等多系统受累为主。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现（三）出生后感染性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎患儿常并发化脓性脑膜炎、脓气胸，肺脓疡，肺大泡、骨髓炎等。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。早产儿肺炎表现不典型，常表现为呼吸暂停、不吃、不哭、体温不升等第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查影像学检查宫内感染性肺炎双肺弥漫性毛玻璃样、网状等间质性改变。吸人性肺炎表现为双肺沿支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿、肋间肺膨出等，少数可见阶段性肺不张、胸腔积液。细菌感染性肺炎主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查影像学检查金黄色葡萄球菌肺炎常并发脓气胸、肺大泡。病毒性肺炎以间质性肺炎为主，表现为支气管、血管周围的纤维条状密度增高影，肺间质呈网状影，可伴有肺气肿。细菌感染性肺炎主要为肺泡炎症，表现为肺纹理增粗、边缘模糊、小斑片状密度增高影，病情进展时病灶可融合成片。CT显示早期病变，对于肺部其他疾病的鉴别诊断也有极大的帮助。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查---产前感染周围血细胞出生时WCB可正常，或5×109/L，或20×109/L.部分巨细胞病毒、弓形虫或梅毒螺旋体感染者RBC、PLT计数降低；脐血IgM200～300mg/L，或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。病原学生后立即取胃液、血样、气管分泌物等进行涂片查找白细胞与病原；或培养、对流免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断