老年髓部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识2025
老年骸部骨折是指65岁及以上老年人发生股骨颈、转子间或转子下骨折，
因老年人多伴有基础疾病，该病具有高发生率、高致残率、高病死率的特
点，已成为威胁老年人健康的公共卫生问题。我国每年新发的骸部骨折病
例已超过100万，预计到2050年，每年将新增130万例老年骸部骨折
患者，其发病率持续上升。目前，临床以关节置换、钢板多螺钉内固定、
股骨近端髓内固定等为其主要治疗手段。然而，静脉血栓栓塞症(venous
thromboembolism,VTE)是老年骸部骨折患者围术期常见的并症之
发
一，以下肢深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)最为常见。据统
计，术前老年鹘部骨折患者下肢DVT的发生率为38.25%，术后为
56.83%，即使抗凝治疗后仍高达25%~30%。下肢DVT可导致患者住
院时间延长、康复进度受阻、医疗费用增加，且栓子若脱落进入肺动脉，
将引起肺栓塞，增加死亡风险。相关学会制订的VTE临床指南和专家共
识均推荐使用Caprini评分对骨科大手术患者进行风险评估，其中老年鹘
部骨折患者该评分通常在7分以上，属极高危人群。此外，提高VTE规
范预防率是2024年国家医疗质量安全改进的目标之一。因此，对老年鹘
部骨折围术期患者采取积极措施预防下肢DVT的发生非常重要。相关临
床指南和专家共识均强调老年鹘部骨折患者围术期应采取基础、物理和药
物预防的全面预防措施以预防下肢DV工在此预防措施体系中，基础预防
是物理和药物预防的基石。目前，临床上对基础预防的阐述不够详细，尚
缺乏针对老年骸部骨折患者围术期下肢DVT基础预防措施的明确推荐标
准。基于此，中华护理学会骨科专业委员会与中国医疗保健国际交流促进
会骨科分会护理学部组织相关护理专家，结合循证医学证据和专家临床经
验，制订?老年骸部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防措施专家共
识(2024版）〉〉（以“本共识”)，以规范老年骸部骨折患者围术期
下简称
下肢DVT的基础预防措施，促进患者快速康复。
临床问题1:体位管理
推荐意见1:老年鹘部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用
下肢垫高方式调整体位；术中则根据手术方式制订个性化的体位管理方案
（推荐强度：A级；共识度：100%）。老年鹘部骨折患者术前因骨折、疼
痛无法下床活动，且术后初期下床康复训练耐受时间较短，仍以卧床为主。
卧床期间，患者下肢静脉回流减慢，易导致DVT形成，而抬高下肢有助
千促进静脉血液回流，减少血液痪滞。因此，应通过有效的体位管理和其
他辅助措施，降低下肢DVT发生风险，且考虑患者舒适度及依从性，下
肢最佳抬高角度为30°。有研究结果表明，鹘关节屈曲（又90°)时静
脉受压，血流速度减慢，容易形成血栓，应避免此种体位。同时，应避免
采用膝关节脯窝处垫枕的方式抬高患肢，因这种体位会降低静脉血流速度。
在临床上，可使用梯形下肢垫抬高患肢。
临床问题2:肢体运动
推荐意见2:老年鹘部骨折患者术前及术后均应进行主动踝泵运动。若患
者无法主动完成，进行被动踝泵运动（推荐强度：A级；共识度：100%）。
具体操作方法：
(1)完成患者评估，无禁忌证，无踝关节活动障碍。
(2)患者下肢伸展，大腿放松。
推荐意见3:老年鹘部骨折患者术前及术后均可进行股四头肌静力收缩训
练；在患者可耐受的情况下，鹘关节置换术后6h、