科室：汇报人：
目录
病例介绍
伤口评估
治疗计划
伤口处理过程
效果评价
护理体会
病例介绍
患者：白某
性别：男
家龄：64岁
入院时间：2024，03，11
主诉：双上肢皮疹2年，加重1周，伴腹泻、发热1天余
病例介绍
现病史
时间
症状
2年前
无明显诱因出现双上肢皮疹，颜色为暗红色、呈点片状分布平坦的皮疹，压之褪色，有破溃、脱屑、瘙痒，就诊于黄河路中医院行中医治疗，后瘙痒症状缓解
1月前
因饮酒再次出现双上肢皮疹，伴瘙痒，性质同前，未予重视
1周前
出现腹泻，排稀便4-5次，伴发热、乏力，最高体温37，5℃，就诊于新疆医科大学第二附属医院，完善相关检查；未及时对症处理；
1天前
为求进一步诊治，于我院急救中心抢救室就诊，完善相关检查；患者病情危重，有收住重症的指征，以“脓毒血症”由急救中心抢救室收住我科。病程中患者神志清晰，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲欠佳，大小便正常。体重无明显改变，体力下降。
既往史
平素健康状况良好，患者于26年前诊断为“原发性高血压病”，目前用药情况同上；患者于12年前诊断为“2型糖尿病”，用药同上，空腹血糖控制在8-9mmol/L，餐后血糖控制在12-14mmol/L；有冠心病-稳定型心绞痛病史5年，目前未服用药物；
病例介绍
病例介绍
1996年
于总医院行脑膜瘤手术(具体不详)，术中行输血治疗(具体不详)，可见头颅部月1*12cm长条状陈陈旧性疤痕，
2022年6月
于我院诊断为：原发性高血压病3级(极高危)，2型糖尿病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定型心绞痛,心功能Ⅱ级,慢性阳塞性肺病,慢性肾功能不全伴急性加重,脑膜瘤可能,肺部阴影(肺部结节),慢性胃炎(非萎缩性),结肠息肉切除治疗,胃溃疡(胃实部)性质待定,心律失常,频发性室性期前收缩,颈推退行性病变,左肾后天性肾囊肿,甲状腺结节,双下肢动脉硬化,轻度脂肪肝,肝囊肿,散在腔隙性脑梗死,脑萎缩；
2006年
于XXX医院再次行刀脑膜瘤手术(具体不详)
2021年
因直肠肿瘤行内镜下切除术，未留疤痕；否认外伤史，否认食物或药物过敏史，接种3剂及以上新型冠状病毒疫苗。
病例介绍
本科文化程度，退休人员，无疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟40年，平均30支/日，未戒烟，饮酒40年，少量/月，无冶游史。
个人史
已婚，26岁结婚，配偶体健，育1子，均体健。
婚育史
父亲已故，死因不详，母亲健在，否认家族性遗传病史，家族中无类似病人，兄弟姐妹2人，均体健。
家族史
病例介绍
用药清单
29年前诊断为“原发性高血压病”
目前用药情况：倍博特1天2次，1次1片；
12年前诊断为“2型糖尿病”
目前用药情况：德谷胰岛素30单位睡前皮下注射；优泌乐：早餐前8单位午餐前8单位，晚餐前10单位，每天三次皮下注射，西格列汀二甲双片0，5g每日2次；
臀部散在大面积破损已结痂，骶尾部有20cmx15cm破溃表面黄色焦痂覆盖。
伤口评估
患者口腔黏膜及口唇散在破损，少里渗血，全身大面积红疹伴破损，散在干燥结痂，双侧肘关节，骶尾部，枕后及双侧耳廓破损干燥已结痂
肘部5cmx5c破损已结痂
伤口评估
压疮分期：Ⅳ期
治疗计划
TIME原则
根据伤口处理基本原则（TIME原则）进行处理。
T
去除坏死组织
I
控制感染
M
保持创面正常湿度
E
创面边缘上皮化
E创面边缘上皮化
M保持创面正常湿度
I控制感染
治疗计划
T去除坏死组织
清创前评估患者清创适应症、禁忌症和耐受能力及清创风险签字同意后开始清创。
刀片在痂皮上斜面45°进行井字划痕，再涂抹水凝胶5mm厚度在痂皮上，覆盖水胶体敷料，保持湿性环境，更好的自溶性清创。
3天后，黑色痂部分溶解并软化，以不出血和不引起疼痛为原则使用剪刀，小心去除痂皮。
处理过程中密切观察患者反应。
E创面边缘上皮化
M保持创面正常湿度
I控制感染
治疗计划
T去除坏死组织
按照研究结果和指南建议，评估伤口面积及深度、组织类型、渗液量后，怀疑有条件致病菌感染时，做细菌培养，根据结果选择含银敷料局部感染。
隔天去除敷料，痂皮变软，生理盐水充分清洁伤口后，伤口无感染迹象，无气味。
E创面边缘上皮化
M保持创面正常湿度
I控制感染
治疗计划
T去除坏死组织
合理选择和使用敷料可以促进压疮愈合，根据湿性愈合理论和敷料不同特性结合治疗目标、经济状况选择。
适当湿润的环境，通过加速伤口清创减轻疼痛，促进压疮愈合更快。
清创后，黄色组织被溶解后会产生中到大量的渗出液，渗液管理在此阶段显得尤为重要，应用渗液吸收能力较强的藻酸盐敷料是合理选择。
E创面边缘上皮化
M保持创面正常湿度
I控制感染
治疗计划
T去除坏死组织
减压和增加血流量是压疮治疗两个最重要的考虑