经导管心脏瓣膜介入手术的麻醉管理2025
经导管入路主动脉瓣手术是当代医学领域最重要的现代化突破之一，
也是最具颠覆性的技术之一。21世纪初，首例经导管主动脉瓣植入术
(transcatheteraorticvalveimplantation,)当
TAVI得以实施，
时被视为实验性手术，其技术演化自20世纪80年代的其他经导管手
术。如今，这一技术已取得了显著进展。有关TAVI以及其他针对二尖
瓣、三尖瓣和肺动脉瓣的经导管瓣膜介入治疗的随机对照试验、荼萃分
析和国际指南已大扯涌现。经导管心脏瓣膜手术已得到主流医学界、资
助机构和医疗保健系统的认可。对千特定患者群体而言，此类手术是一
项重要的干预措施，2016年接受TAVI手术的患者已超过15万例，
且每年以40％的速度增长。
1级证据始千对无法进行外科手术的高危患者采取TAVI或药物治
疗的比较。随后，证据来自千针对更高风险的患者实施TAVI
与外科手
术的对比，接着是中风险和低风险患者的相关证据。在比较TAVI与外
科手术的死亡率和复合并发症结果时，通常采用非劣效性方法。这是合
理的，因为TAVI除了核心疗效和安全性结果外，还有明显的优势，例
如住院时间更短，恢复情况更佳，以及采用现代“极简TAVI方法所
需的成本和资源更少。在这种方法中，简化了手术步骤，采用局部麻醉
浸润，且无需直接麻醉和重症监护支持。这种方法的接受彻底改变了T
AVI的护理方式。该领域变化的速度、设备的发展以及证据的生成都
十分迅速，在技术、患者选择、围手术期技术以及术后结果方面都有所
改进。例如，较小口径输送系统的开发已被证明可降低主要血管并发症
的发生率。
2025年6月2日Anaesthesia杂志刊发来自英国Wythensha
，
we医院心胸麻醉、重症与ECMO科的一篇综述，对经导管心脏瓣膜介
入手术的麻醉管理予以全面综述。本叙述性综述旨在总结过去五年中有
、、三尖瓣和肺动脉瓣经导管介入治疗的重要证据，
关主动脉瓣二尖瓣
以及对临床麻醉科医师的启示。
方法
作者对OVIDMEDLINE数据库进行了有针对性的检索，检索词包
“““
括：transcatheter、“TAVI、TAVR、BAV、“aort
icvalve、“MTEER、“MitraClip、“TTVR、“tricuspi
“一
dTPVR。通过标题筛选出相关研究，再通过摘要审查进步筛
和
选。未纳入社论或叙述性综述。作者还查阅了经导管瓣膜介入技术公司
的网站。优先选择高被引文章和Altmetric得分高（社会影响力大）的
研究，同时纳入与围手术期护理相关的内容，并结合了作者的专业知识、
临床经验和个人观点进行综合整理。
结果
试验证据：目前有两种常用的与患者风险相关的评分系统：美国胸
ic
外科医师协会预测死亡风险评分(SocietyofThoracSurgeonsp
redictedriskofmortalityscore,STS)和欧洲心脏手术风险评估
E